岑桂术甘汤加减治痛经医案
【岑桂术甘汤加减治痛经医案】凡在经期或经行前后 ， 出现周期性小腹疼痛 ， 或痛引腰骶 ， 甚至剧痛晕厥者 ， 称为“痛经” 。西医学将痛经分为原发性痛经和继发性痛经 ， 继发性痛经多见于子宫内膜异位症子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤等病证 。中医学认为痛经的发生多与寒、热、气滞、血瘀、血虚等因素有关 ， 而痰湿所致者少见 ， 苓桂术甘所治痛经 ， 当为痰湿下注 ， 冲任受阻者 。
【病案举例】
赵某 ， 女 ， 30岁 。1987年5月14日初诊 。经期腹痛 ， 小腹凉 ， 四肢沉重一年余 。近半年来经行期腹痛明显加重并且经量少 ， 色淡而带黏液 。平时白带清稀而量多 ， 但有时亦带有黏液状物 ， 此次就诊恰值经月 ， 舌淡体胖边有齿痕 ， 苔白腻、脉沉滑 。综上脉症合参证属痰湿流注下焦 ， 冲任受阻 ， 气血运行不畅 ， 予以温阳化饮、养血活血之法 ， 方用苓桂术甘汤加味：茯苓50g、桂枝30g、白术15g、甘草15g、当归15g ， 共5剂 。二诊：5月24日药后腹痛大减 ， 小腹凉亦明显减轻 ， 经量较前显着增多但色极淡并夹有少量黏液物 ， 尿量增加 ， 四肢沉重基本消失 ， 心情极为舒畅 。查舌淡边齿痕、苔薄白 ， 脉沉细略滑 。湿邪虽祛但未净且脾气已虚 ， 故继服上方加党参15g、山药20g以善后 。以后嘱其每逢经前四五天即服上方直至经期结束 ， 连续治疗3个月 ， 诸症完全消失 。
按根据本例体胖多湿及脉症 ， 考虑病机为痰湿下注、冲任受阻、气血运行不畅而致痛经 。“病痰饮者 ， 当以温药和之” 。故应用苓桂术甘汤温阳化湿 ， 方中茯苓甘淡健脾渗湿 ， 白术健脾燥湿 ， 桂枝温经通阳 ， 甘草和中、缓急止痛 ， 甘草与桂枝相伍又合桂枝甘草汤之意 ， 温阳之力更强 ， 当归性温养血活血兼祛瘀 ， 诸药相合温经通阳祛湿 ， 活血止痛因而获效 。
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