仙方活命饮加减治肛窦炎医案
肛窦炎是指肛门瓣和肛隐窝发生的急性化脓性炎症,又称肛隐窝炎.本病由于症状不重,常被忽视,但它却是肛周化脓性疾病的重要诱因,如肛周脓肿、肛瘘、肛裂等都与肛窦感染有关.有肛门疾病"发源地"之称.本病的临床特征是:肛门下坠不适,偶有刺痛,或异物感,排便时肛门灼痛,但不剧烈,如括约肌受刺激而痉挛,则疼痛加剧.若有便秘,粪便常带少许黏液,或混有血丝常并发肛乳头肥大指诊:肛门紧缩,在齿线附近(肛窦发炎处)可摸到硬节或凹陷,有明显压痛,有时可摸到变硬的肛乳头.肛管镜检:可见到肛窦发炎处充血、水肿、并有少量脓汁,或脓血性黏液从窦口溢出.由于肛窦的解剖特点,抗生素不易进入肛腺腺体内,单纯使用消炎药效果较差,病程常缠绵难愈,甚至引发肛周脓肿.中医学认为,本病为肠道燥热,积热下移壅结肛门,郁结不散,久则气血壅滞,络脉瘀阻,出现肛门坠胀疼痛等症状.
【临床应用】
【仙方活命饮加减治肛窦炎医案】黄氏2于1987~1993年间采用仙方活命饮加减,治疗肛窦炎156例,156例中,男121例,女35例,其中产妇占6例年龄最小9岁,最大72岁.因过食醇酒厚味和辛辣等刺激性食品而致者132例,因腹泻和痢疾所致者17例,因大便干结所致者7例治以内服仙方活命饮加味:肛门灼痛、黏液血便者,加生地、地榆、白头翁,并重用天花粉;大便干结,黏液溢出肛门外者加火麻仁重用大黄、黄柏;肛门坠胀不适,伴肛乳头肥大脱出肛外者加黄芪、升麻、紫花地丁,重用皂角刺、陈皮.水煎,日服1剂.外用硝黄散熏洗.组方:苦参、大黄、黄柏.水煎成约1500ml,趁热先熏后洗,便后加补一次.10天为一疗程,一般可治疗2个疗程.若治疗无效,改用其他方法治疗.结果收效显着:所有156例,经此法治疗1~2个疗程后,自觉症状消失,并经肛管直肠指诊及肛管镜复查均未发现明显阳性体征.
【病案举例】
张某,男,33岁.干部,1992年6月18日,因肛门灼热,偶有刺痛,大便时疼痛加剧,疼痛数分钟即可缓解,大便结3天,遂来我院痔科就诊.查:舌红苔黄,脉弦数,右侧肛门皮肤微红.肛管直肠指诊:肛管紧缩,在6点处齿线附近压痛明显,可摸到硬结及变硬的乳头.肛管镜检:见6至9点处肛窦充血、水肿,黏膜见少量出血,触之有黏液从窦口溢出,并伴肛乳头肥大.诊为"肛窦炎、肛乳头炎".拟方:金银花20g,陈皮10g,天花粉10g,乳香6g,没药6g,归尾10g,白芷10g,防风10g,炮穿山甲6g,皂角刺10g,赤芍10g,甘草10g,..
,大黄12g(后下),黄柏12g水煎服,日服1剂.配合熏洗:苦参30g,大黄10g,芒硝30g,黄柏15g.水煎先熏后洗治疗后第3天症状缓解,原方再投7剂,到第10天复查,自觉症状完全消失,肛管直肠指诊及肛管镜检查均正常23
按本病病机为大肠热结,气血壅滞,湿热下注肛门.治以清热利湿,解毒消肿,用仙方活命饮加减,每获良效.方中金银花清热解毒为主,佐以甘草其作用更强;陈皮理气燥湿行滞以消胀;归尾、赤芍、乳香、没药活血散瘀以止痛;天花粉清热生津消肿;白芷、防风祛湿止痛消肿;炮穿山甲善窜、专能行散,通经络达病所,配合皂角刺行散作用更强;加大黄、黄柏苦寒通便,清热燥湿,荡涤肠中湿热瘀结之毒,使之速下.银花、陈皮用量独重,体现本方以清热解毒,理气燥湿行滞为主的特点.
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