仙方活命饮加减治肝痈医案
【病案举例】
1.周某,男,45岁,工人,1997年2月10日初诊.2年前患肝痈经用大量抗生素治疗后痊愈,然近月来又出现发热恶寒,右上腹肝区疼痛并向右肩放散,B超检查见右肝区有25mm×27mm大小液平反射区,肝右叶增至150mm.诊断:肝痈(细菌性肝脓肿)以抗生素治疗12天,症状稍好转,遂转中医治.初诊见患者呈急性重病容,轻度黄疸,体瘦,右季肋饱满,肝区有叩击痛,体温38.5℃,舌红、苔黄厚,脉滑数.方药组成:金银花60g,炮穿山甲8g,皂角刺15g,防风8g,白芷10g,当归10g,陈皮7g,浙贝母10g,赤芍10g,天花粉15g,制乳香、没药各4g,生甘草5g,白酒5g.加水煎药,每天1剂,服至第四剂发热即退,他症也减,继服15剂,自觉症状基本消失,查B超见原肝内液平反射区消失,肝大小正常.为防死灰复燃,依上方只将金银花量减至15g,穿山甲减至4g,皂角刺减至10g,加生黄芪15g,再服15剂,痊愈.尔后曾多次复查,均正常,至今此病未复发.
按本病西医学病名为细菌性肝脓肿,辨证属于火毒蕴盛,肉腐成.治以泻火解毒,行瘀活血,透脓痰方中金银花、白芷清热解毒,乳香、没药、陈皮行气止痛.皂角刺浙贝母、天花粉散结消痈,穿山甲则可消肿排脓.恢复期加黄芪补益正气,增强机体抵抗力.
2.雷某,男,17岁,农民,1974年9月12日初诊患者因细菌性肝脓肿经抗生素治疗20余天,脓肿未见吸收而求治于余患者血白细胞总数18×10/L,中性粒细胞0.86,超声波提示肝右叶有8cm×7cm×6cm囊性肿块,内有液波.诉右上腹及肋下疼痛,时寒热,口苦心烦,时欲呕,小便黄,大便秘结,右期门穴内侧隆起约鸡蛋大,压迫明显而拒按,脉弦滑数,舌苔黄而中根部厚腻,诊为肝痈(细菌性肝脓肿)选仙方活命饮与大柴胡汤合用:柴胡、黄芩、枳壳、赤芍、大黄(另包后下)、穿山甲、皂角刺、归尾、乳香、没药、天花粉各9g,金银花15g、贝母6g、甘草4g,水煎服.2剂进,大便每日2次,通畅,再诊将大黄同煎又服10剂,药后局部肿块消,压痛止,复查血象正常,超声波见肝大2cm,较密微波,继用丹栀逍遥散增损善其后.
【仙方活命饮加减治肝痈医案】按本案在仙方活命饮基础上,合用大柴胡汤,两方共奏疏肝攻下,解毒化瘀之功.
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