仙方活命饮加减治热痹医案
热毒流注关节,或内有蕴热,复感风寒湿邪,与热相搏而致的痹证.又称脉痹,出《素问·四时刺逆从论》可见关节红肿热痛,发热,烦闷,口渴等症.治以清热祛邪,宣痹止痛.本病见于风湿性关节炎活动期、类风湿关节炎及痛风急性发作期.
【仙方活命饮加减治热痹医案】【病案举例】
1.汤某某,男,50岁.工人.患有双膝关节红肿灼痛,反复发作已5年,加重1年.在某铁路工程医院查类风湿因子阳性,中西药治疗年余,疗效不显.近半年来生活不能自理而从深圳回湘南株洲疗养.
1986年2月3日关节疼病增剧,由爱人搀扶来院门诊,症见面色黄,表情痛苦,双膝关节红肿灼热,拒按压.脉细涩,舌红、苔黄,舌下静脉紫暗粗胀,证属瘀热阻络.拟仙方活命饮加减:银花20g、白芷12g、当归15g、陈皮10g、赤芍15g、浙贝15g、天花粉15g、没药12g、乳香12g、皂角刺8g、甲珠10g、牛膝20g、生地30g、地龙15g、全蝎10g、甘草6g,每剂煎2次,每次清水500ml,煎沸后加白酒100ml,煎至200ml,两次共400ml分3次温服.进4剂后关节灼热疼痛大减,肿胀仍存,药已中病,继用上方10剂后,灼热疼痛已退,肿胀稍消,继予上方随证加减(如局部疼痛加重时,加徐长卿、乌梢蛇、片姜黄解毒祛风,止痛通络).共服150剂,诸症悉除,恢复工作,半年后追访,未见复发
按痹为闭阻不通之意,不通则痛,湿邪流注关节,气血凝滞故有痛;郁久化热,瘀热互结,故关节焮红灼热;舌暗红、苔黄,脉细涩,舌下静脉粗胀为瘀热阻络不通之证.用仙方活命饮清热泻火,活血通络;加生地凉血养阴;加地龙、全蝎以搜剔风邪;本方加酒煎服是因酒性善走,既能活血,又能协和诸药直达病所,奏效甚捷.
2.患者,女,26岁,工人,1982年3月11日初诊.自诉8个月前因走路不慎将右踝关节扭伤,当即去某医院治疗,确诊为"外伤性关节炎",本人拒绝外科手术治疗,服用镇痛消炎类药物控制症状.冬后自觉患部肿痛逐渐加重,活动不利,某卫生所按风湿性关节炎治疗,投以抗风湿药病情反而加重.患者无奈,转求中医治疗诊见:右踝关节肿胀,皮色红紫,疼痛灼热,痛连足背,手不可近,喜凉恶热,屈伸不,右足不敢驻地,舌质黯红,舌苔薄黄,脉象弦数.脉症合参,证属热痹,治以清热消肿,活血通络之法,拟用仙方活命饮加减:忍冬藤50g、连翘25g、白芷10g、当归尾15g、天花粉15g、没药10g、甲珠15g、赤芍15g、红花15g、川牛膝10g、防己25g、生甘草10g,水煎报,日2次.服药6剂后,踝关节疼痛减轻,活动较前灵活,肿势消其大半,右脚敢落地,但不能迈大步,舌红无苔,脉弦有力稍数.依前方加减继服.服药12剂后,局部稍见红肿,脚掌能放平走路,但活动多时仍有热胀感,舌质淡,苔白滑.服至18剂瘀肿消散,皮色较黄,疼痛停止,步履轻便自如,仅右腿及踝部酸软无力,劳累后有轻微胀感,舌淡苔白,脉沉缓.改用补阳还五汤加减用药6剂以善其后1周后,患者喜形于色,特来门诊告知病已痊愈,并已上班工作,随访1年未复发29
按外伤性关节炎是由创伤引起的继发性关节炎属于中医学跌打损伤、瘀血肿痛的辨证范围.患者外伤失治误治,导致气滞血瘀,瘀久热.入冬时节复感寒湿,外邪乘虚而入,寒邪从阳化热而使病情加重,转化为中医的热痹证.盖热为阳邪其性属火,故患部肺胀灼热,遇冷则舒,热邪阻于经络,气不得故而作痛,屈伸不利,舌质红薄黄.仙方活命饮虽为痈疡之剂,具有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功能,常用于疮疡肿毒初期,局部红肿热痛等症,运用本方化裁治疗热痹,疗效卓着,充分显示了中医学异病同治的无比优越性.
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