仙方活命饮加减治石淋医案
石淋,西医又称泌尿系结石,是泌尿系的常见病.结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位.但以肾与输尿管结石为常见.石淋临床表现为小便排出砂石为主症,尿时中断,尿线变细,或伴肾绞痛征.
小便频数、急迫、短涩、刺痛、淋沥不尽小腹拘急,痛引腰腹.临床表现因结石所在部位不同而有异.肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿,在结石引起绞痛发作以前,患者没有任何感觉,由于某种诱因,如剧烈运动、劳动、长途乘车等,突然出现一侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛.
【临床应用】
容氏于1990~1996年以清热利湿,理气活血,通淋化石,散结止痛为法,应用仙方活命饮加减治疗石淋86例,其中门诊74例,住院12例;男67例,女19例;年龄最小20岁最大68岁;病史最短5天,最长3年.结石最大0.9cm×2.1cm,最小0.3cm×0.3cm肾结石23例(其中多发性肾结石8例,双侧肾结石6例,单侧肾结石9例),输尿管结石36例(上段25例,下段11例,复合性结石15例(双肾、双输尿管结石2例,双肾、单侧输尿管结石例,单肾、单侧输尿管结石6例),膀胱结石12例.其中合并泌尿系感染28例,合并肾积液16,经碎石治疗结石未能排出3例.加减:下焦湿热明显去白芷加黄柏10g;气滞血瘀明显加沉香5g(后下),延胡索15g气虚明显加黄芪20~30g;阴虚加墨早莲15g,重用天花粉3~50g煎服法:水煎服,每天1剂,复煎,分2次服.10天为1个疗程,3个疗程后判定疗效.
治疗结果:痊愈61例,占70.93%;好转14例,占16.28%;无效11例,占12.79%;总有效率87.20%.治疗时间最短5天,最长28天,平均18天.1个疗程内治愈者56例,占5%效果佳,值得临床推广.
【病案举例】
1.患者,男,46岁,1995年7月24日初诊.腰痛反复发作,间有血尿2年余,加重7天.患者1993年4月20日始见腰痛、血尿,多次经中西医治疗,屡服抗炎解痉、利湿通淋之品效果不佳1周前因家庭建房操劳,腰痛频频发作,症情较前加剧,伴明显血尿而到市某医院诊治.B超检查:左肾结石0.17cm×0.15cm,0.14cm×0.13cm,0.13cm×0.12cm;右肾结石0.16cm×0.4cm,右输尿管下段结石1.18cm×0.19cm,肾内中度积水.诊断为双肾多发性结石,右侧输尿管结石合并肾积水.患者因畏惧碎石伤肾而求治于中医症见形体壮实,痛苦面容,唇色青紫,腰痛如绞,痛处固定,脐腹胀满疼痛,牵引少腹、外阴,小便滞涩不畅,余沥难尽,尿中带血明显双肾区叩击痛.
(+),右侧甚为明显,右中腹压痛(+),舌质红绛,边瘀点,苔薄黄,脉弦滑.诊为石淋.证属湿热郁遏,气滞血瘀治以清热利湿,理气活血,通淋化石,散结止痛.以仙方活命饮加郁金12g,延胡索15g,皂角刺10g,金银花12g,金钱草30g,枳壳1g,车前子20g(另包),鸡内金10g,三七末6g(冲服),琥珀末5(冲服),每日1剂,水煎服,复煎分2次饭前空腹服.连服6剂后疼痛明显缓解,症状减轻,继以原方加牛膝10g,大黄5g,连服3剂.8月4日凌晨突然排出结石1粒(1.8cm×0.9cm),伴有鲜红色及白色混浊尿以原方加减3个疗程,陆续排出大小结石6粒.经B超复查双肾、输尿管、膀胱区均未见结石阴影.随访1年余未见复发.
按石淋病机历代医家多责之膀胱湿热,其根本原因是气机失调、气滞血瘀.尿石为"有形之邪"深蕴体内,或阻滞经脉,气滞血瘀;或络脉损伤,离经之血变生瘀血,或与组织器官粘连固定不移,因各种因素刺激而致痛有定处,故在治疗上应以清热利湿、理气活血、通淋化石、散结止痛为法.仙方活命饮主治阳证疮疡初起,局部组织红、肿、热、痛,在病因机制方面与石淋相类似,即多因湿热(热毒湿邪)蕴结,局部气滞血瘀而成.本方以炮穿山甲、皂角刺、郁金活血化瘀通窍;枳壳理气化滞,增强活血通络作用,使药力速达病所;乳香、没药活血消瘀止痛;金银花、天花粉、白芷清热解毒抗感染并消散局部炎症水肿;白芍解痉止痛;琥珀末活血化瘀而通淋止血;金钱草、鸡内金、车前子,滑石消积化石通淋.全方共奏清热利湿、理气活血、通淋化石、散结止痛之功.现代药理研究表明,以清利行气、化瘀散结进行治疗,能促进利尿、消肿、结石移动,对缓解梗阻、积水有助.积极消除病理障碍,可明显地提高排石疗效.
2.陈某某,男,43岁,2006年4月19日就诊.小便频数涩痛3年余.患者3年前因尿频尿痛在我院诊断为输尿管结石,对症处理后症状缓解.反复发作已3年矣,中西药物及体外晨波碎石罔效.刻诊:小便频数艰涩,时见排尿突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,甚时腰腹绞痛难忍,尿中带血,伴口苦心烦,舌质暗红,苔黄,脉细弦涩B超示:左输尿管中段结石(0.6cm×0.8cm)诊为淋证,证属湿热下注,煎熬尿液,结为砂石,瘀滞尿路,损伤脉络治拟清热利湿,活血行络,通淋排石,投仙方活命饮加减.处方穿山甲10g(研末冲服),皂角刺20g,当归10g,赤芍10g,制乳香1g,制没药10g,浙贝母10g,天花粉16g,金钱草30g,金银花30g鸡内金10g(研末冲服),王留行子30g,陈皮10g,同时嘱患者多饮水、多跳跃.连续服药21剂,解出结石1枚.数年顽疾,霍然而愈.
按此案由湿热煎熬,砂石阻塞,尿路不通,不通则痛方中穿山甲、皂角刺通行经络、坚破石;当归、赤芍、制乳香、制没药活血散;、
【仙方活命饮加减治石淋医案】瘀;浙贝母、天花粉清热散结化石;金钱草、金银花、鸡内金清热解毒、利湿排石;王不留行、陈皮行气通滞,共助排石之力上述诸药共奏清热利湿、活络散瘀、通淋排石之功.
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