仙方活命饮加减治消化性溃疡医案
一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡.原本消化食物的胃酸(盐酸)和胃蛋白酶(酶的一种)却消化了自身的胃壁和十二指肠壁,从而损伤黏膜组织,这是引发消化性溃疡的主要原因.胃溃疡好发于中老年人,十二指肠溃疡则以中青年人为主.男性患消化性溃疡的比例高于女性.近年来,随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发,消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了.和胃溃疡相比,患十二指肠溃疡的人更多,约为胃溃疡的3倍.近年来,城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加.与食用谷物等含糖物质相比,食用肉类时的胃酸分泌会增加.当胃酸过多的状态长期持续,积存在十二指肠球部(十二指肠的入口处)时,就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡.
胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近.随着年龄增长,易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近.十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部.
【临床应用】
杨氏10等自1987年3月以来用本方加减治疗消化性溃疡53例,患者均经上消化道钡餐透视及纤维胃镜检查确诊.其中男39例,女14例,年龄20~40岁45例,40~60岁8例胃溃疡14例,十二指肠球部溃疡33例,复合性溃疡6例.治疗结果:1个疗程后治愈35例,好转15例,无效3例.总有效率94.3%.
郭氏以仙方活命饮加减治疗消化性溃疡50例,50例均为门诊患者,其中男31例,女19例;年龄最大62岁,最小21岁,平均年龄38岁;病程最长11年,最短8个月,平均病程3.7年;按溃疡发病部位分类:胃溃疡23例,十二指肠溃疡17例,复合性溃疡(指胃和十二指肠均发生溃疡)5例,特殊类型溃疡5例(中幽门管溃疡2例,球后溃疡3例).全部病例均有消化性溃疡的临床症状和体征,经X线钡餐检查、胃镜检查和黏膜活检确诊.治疗方法仙方活命饮为主方,若气虚者加黄芪、山药;血虚者加重当归、白芍用量;疼痛重者加木香、甘草;胃酸过多者加乌贼骨、瓦楞子;消化不良者加山楂、麦芽、神曲、槟榔等.结果:轻者经1个疗程治疗,重者经2~3个疗程治疗.痊愈32例,治愈率64%;好转11例,有效4例,无效3例,有效率94%.
王氏2等采用仙方活命饮加减治疗胃、十二指肠溃疡共16例,基本处方:金银花20g、当归15g、赤芍15g、白芷10g、防风6g、浙贝母12g、天花粉15g、乳香10g、没药10g、炒穿山甲12g、红花15g、砂仁10g、甘草5g,水煎服.随证加减:病久或体弱者加黄芪、山药益气健脾;便血或吐血者加大黄以清热化癖,引血归经;吐酸嘈杂者加煅瓦楞子以制酸;偏寒者加高良姜、香附子温中散寒;偏胃阴不足者加石斛、木瓜、五味子养阴益胃.效果满意.
孙氏13自1986~1998年临床运用"仙方活命饮"加味治疗胃溃疡206例取得良效.206例患者,住院48例、门诊158例;男性166例,女性40例;年龄20~29岁21例,30~3岁69例,40~49岁77例;病程最短6天,最长4年半,平均5.5个月206例患者都做胃肠钡餐透视明确诊断,其中98例做胃镜并做活检排除恶性疡变;溃疡部位:小弯处78例,大弯处90例,幽门管处17例,贲门处21例,其中复合性溃疡49例,胃和十二指肠复合性溃疡31例,91例伴有不同程度出血.基本方仙方活命饮:金银花30g、防风10g、白芷15g,归尾10g、赤芍10g,乳香10g,没药10g、陈皮10g、浙贝母15g、天花粉10g、甘草10g、穿山甲10g、皂角刺10g,加乌贼骨30g、白芷30g,水煎2次300ml,早晚饭前1.5小时各服1次,日1剂,7天为1个疗程,4周进行总结.临证加减:脾胃虚弱者加党参30、白术10g、茯苓10g脾胃虚寒者,加附子6g、干姜6g脾胃湿热者加黄连10g,半夏10g、佩兰10g.肝气郁结、脾胃不和者,加柴胡10g香附10g、黄连10g、吴茱萸3g胃阴不足者,加沙参10g、生地10、百合10g结果:服药最少者7剂,平均服药16.8剂.临床痊愈107例(51.94%);显效87例(42.23%);有效7例(3.4%);无效5例(2.43%),总有效
率97.57%
【病案举例】
【仙方活命饮加减治消化性溃疡医案】1.李某,女,30岁.1991年12月7日初诊反复上腹部疼痛8年,伴腹胀,嗳气,反酸,纳差,大便干燥.X线钡餐透视诊断为"十二指肠球部溃疡",长期服中西药效甚微刻诊:形体稍瘦,胃脘部胀痛,每日餐前疼甚,餐后稍减,伴口干,反酸,舌质红、舌苔薄白,脉数有力.证属胃热毒蕴,气滞血瘀.治宜清热解毒,理气活血.处方:金银花25g,白芷10g,贝母10g,陈皮10g赤芍10g,蒲公英20g,天花粉10g,甲珠10g,当归10g,甘草3g,海嫖蛸15g,乳香、没药各5g,每日1剂,水煎服.连服10剂.药后胃脘痛大减,食欲增加,惟嗳气、反酸未除,守上方去蒲公英,加木香6g、砂仁10g,赤芍易白芍15g,继上方又服30剂,诸症消失.后以香砂养胃丸调理1992年4月13日X线钡餐摄片示"十二指肠球部溃疡瘢痕形成随访3年未再复发4
按仙方活命饮治疗十二指肠球部溃疡既无黄连之苦寒伤胃,又无附、桂之辛热伤阴;用银花、白芷解毒消肿;归、芍、乳、没活血止痛;加海蛸收敛生肌,陈皮理气宽中;甲珠通络止痛;天花粉滋阴生津.使气血通畅,热毒尽除,胃痛得愈.
2.柴某,男,53岁,干部,1998年4月8日人院,上腹部疼痛反复发作年余,疼痛加重10天.上腹部偏左压痛(+)无反跳痛.舌质紫暗、舌苔薄白、脉象弦涩.胃肠钡餐透视:胃小弯处见3.2cm×2.3cm深至肌底部边缘不整溃疡;胃镜检查:胃小弯处见一3.1cm×2.4cm边缘不整表面覆盖苔癣物的溃疡面其周围黏膜水肿,病理活检未见到癌细胞.处方:仙方活命饮加乌贼骨30g、白及30g,水煎二次300ml,早晚饭前1.5小时各服一次,服药7剂症状和体征减>2/3,效不更方,又进7剂,自述无病所苦,胃肠钡餐透和胃镜复查未见异常.
按仙方活命饮是治疗疮疡肿毒的首选良方由此选用此方加味治疗胃清疡.方中重用金银花清热解毒、散结消痛为君药;防风、白芷祛风散结消肿,归尾、赤芍活血化瘀通络乳香、没药行瘀通络止痛,并能祛腐生肌,陈皮理气化滞散结,同为臣药;浙贝母、天花粉清热化;.
痰、散结消肿,甘草泻火解毒、消散痛肿,同为佐药;穿山甲、皂角刺,消肿坚、活血通络,引诸药直达疡所,同为使药.诸药共奏:清热解毒、消肿溃坚、活血止痛、生肌敛疮之效.
3.张某,男,39岁,教师,2001年8月10日就诊主诉:上腹隐隐作痛一年余.疼痛常在早餐后2~3小时左右加重,有时午夜时分被疼醒.曾在某医院做X线钡餐检查,诊为十二指肠溃疡,服西咪替丁、大黄苏打片等药物症状稍有减轻.近几天患者病情加重,疼痛时间较长,服用治疗消化性溃疡的药物效果不佳做胃镜检查及黏膜活检确诊为十二指肠溃疡.现患者上腹疼痛,腹胀恶心,食欲不振,舌质红,苔薄白,脉数,拟仙方活命饮治疗.处方:银花30g,白芷10g,乳香10g,没药10g,天花粉20g,皂角刺(炒)1g,穿山甲(炙)10g,当归10,贝母6g,赤白芍各10g,日1剂,水煎服.服药1周症状基本消失.上方去穿山甲、贝母,加陈皮10g,木香6g,继服1周巩固疗效.
并嘱患者合理膳食,禁食辛辣,戒除烟酒,进行调养.3个月后做胃镜复查,确诊痊愈.
按本病属中医学中"胃脘痛"的范畴病因的认识与西医基本相同,外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃亏虚,使胃肠气机阻滞.
病久气滞血瘀,瘀停胃络,脉络壅滞,久成溃疡本病与体表之疮疡肿毒,尽管不同,但笔者多年的临床实践结合现代医学先进的诊断技术,体会到两者在发病机制上存在共同之处,即气滞血瘀→热毒壅聚→肉腐溃烂.故在拼证施治的基础上,选用《校注妇人良方之仙方活命饮为主方,随症加减,治疗消化性溃疡,收到满意效果.
4.魏某,男,30岁.1987年9月12日诊患胃痛已有7年近日因饮食不节,上腹阵痛加剧,据按,有时痛到胁下,口苦,嗳气,吞酸,大便溏,小便黄赤,舌红边尖有密点苔黄,脉弦而数.经胃钡餐透视检查,确诊为十二指肠球部溃疡.证属肝失条达,郁久炎上,气滞血瘀,克伐中土,灼伤胃体.治以活血通络止痛,清肝泻热解毒.处仙床症状全部消失.经胃钡餐透视复查,溃疡面愈合
方活命饮.服5剂后胃痛大减,嗳气、吞酸好转守方连服25剂,临按消化性溃疡的发病机制类似于外部痈疡.故用仙方活命饮治疗本病,效果满意.方中当归尾、赤芍、乳没、炮山甲、皂角刺活血、化病,通行经络,改善胃部血液循环,使疾去新生,胃络通畅.金银花清热解毒,抑制细菌生长,减弱攻击因素贝母、天花粉清热散结,消除局部水肿,抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌陈皮理肠胃之气,调理胃肠蠕动功能.防风、白芷疏散胃肠风湿热邪使风湿热邪从外透解.甘草补脾益气,清热解毒抑菌,调和诸药.全方配伍,旨在化瘀生新,抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌,增强黏膜的防卫功能,加上注意休息和饮食调养,阻断理化因素刺激,从而加速溃疡愈合.
5.安某,男,53岁,干部.于1981年3月14日就诊.胃脘隐痛,刺痛伴反酸呕吐,时轻时重10年余.197年6月经南阳地区某医院X线钡餐透视,见胃小弯部有龛影,诊断为"胃溃疡,经治疗好转出院.近几年来仍时有发作,昨因饮酒而诱发现胃部嘈杂不舒,隐痛、刺痛阵作,腹胀拒按,甚则连及两胁,泛酸呕吐,舌红有紫斑,苔黄,脉滑数.用基本方加大黄10g,煅瓦楞子20g服1剂,疼痛减轻,3剂服完,呕吐反酸,疼痛等诸症递减,已能进流质饮食,大便由黑转黄.
再服5剂,诸症基本消失,惟胃部仍稍有不舒感,饮食多则感疼痛、胃胀.以本方适当增减又连服16剂,诸症若失,X线透视复查龛影消失,充盈良好,黏膜完整,随访2年无复发.
按本病案患者因饮酒刺激疡发作,根据临床表现属气滞血瘀兼有郁热型.仙方活命饮功能清热解毒活血方中陈皮理气止痛、加大黄活血化瘀,瓦楞子制酸止痛.
6.李某,男,38岁,工人.2001年5月6日初诊.患者素喜食辛辣,并有不规则胃脘痛病史4年.近1周因生气后,胃脘痛持续不解,食后尤甚,恶心欲呕,脘腹胀满,大便干色黑,舌红苔黄腻,脉弦滑.胃镜检查:胃角下方见1cm×1cm溃疡,边缘清楚,周围黏膜肿胀,轻度糜烂伴渗血.便潜血(+).中医辨证为湿热中阻,气血瘀滞.治宜化湿清热,理气和胃,活血止痛.处方:金银花20g,当归10g,天花粉20g,陈皮10g,白芷10g,赤芍药10g,防风10g,穿山甲10g,皂角刺10g,延胡索10g,吴茱萸6,黄连10g,柴胡12g,甘草6g,大黄10g,三七粉(冲)1.5g.4剂水煎服,每日1剂2001年05月11复诊:胃痛明显缓解,进软食后无腹胀,大便色转黄,每日1次.便潜血(-).10余剂后临床症状缓解,30余剂后复查胃镜提示溃疡愈合.
按本例属中医学胃脘痛范畴.因素有饮食不节,加之情志不遂而引起肝胃不和、气滞血瘀,使气血运行不畅,胃膜不生而成疡;湿热内蕴,热蕴成毒,肉腐成病.而消化性溃疡活动期病灶均有红肿热痛.多见胃脘痞满胀痛,食则尤甚,舌红苔厚腻或黄厚等实热证仙方活命饮方中金银花、防风、白芷、天花粉清热解毒,疏风散结以消肿;当归赤芍药、延胡索、乳香、没药、三七粉活血散瘀以止痛;陈皮、柴胡理气化湿,行滞以消肿;吴茱萸、黄连、大黄清肝泻火通便;甘草化毒和中.故仙方活命饮加减治疗本病可以透畅气血,疏其塞滞,去其热毒,并乘胃腑下降之性,推陈出新,导引湿浊、热毒、瘀滞下行,从而达到愈疡之目的.
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