仙方活命饮加减治慢性糜烂性胃炎医案
慢性糜烂性胃炎,又称疣状胃炎或痘疹状胃炎,一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状.它常和消化性溃疡、浅表性或萎缩性胃炎等伴发,亦可单独发生.
【临床应用】
黄氏临床用外科名方仙方活命饮治疗慢性糜烂性胃炎,疗效颇佳,独具巧思.治疗慢性糜烂性胃炎而无中气亏虚者,一般7剂胃痛可止,服药两个月则胃黏膜糜烂灶可望消失黄教授经验,本方若加人蒲公英30g以加强清胃热解邪毒之力,则疗效更佳.如胃脘痛甚者,可赤白芍同用,配甘草酸甘化阴以缓急止痛.
吴氏用本方为主方加左金丸治疗胃、十二指肠球部糜烂及祛除幽门螺杆菌120例,120例均经胃镜确诊为胃、十二指肠球部糜烂,Hp检测阳性者91例(76%).年龄18~78岁.男性86例,女性34例.
120例患者随机分为观察组与对照组:每组60例观察组胃体糜烂32例(其中9例伴出血),吻合口糜烂9例(其中2例渗血),贲门糜烂6例(其中1例出血),幽门管糜烂6例(其中1例出血),十二指肠球部糜烂8例(其中3例出血);对照组胃体糜烂33例(其中8例出血),吻合口糜烂8例(其中2例伴出血),贲门糜烂6例(其中2例伴出血);幽门管糜烂6例(其中2例伴出血)十二指肠球部糜烂7例(其中7例伴出血).治疗方法:观察组给予仙方活命饮合左金丸加减;对照组给予奥美拉唑20mg,每日2次口服,连续服用8周克拉霉素片0.25g,每12小时口服1次,连用2周后停服,至第7周开始,按上述剂量,再追服1周.同时两组凡胃或十二指肠球部糜烂伴有出血多者,均予首诊时给予去甲肾上腺素8ml,加生理盐水100ml混合后,分2次空腹口服止血.两组分别在用药2个月后进行胃镜检查,观察糜烂治愈情况,并同时取胃黏膜进行快速Hp检测,然后分析记录治疗结果:根据症状和胃镜综合判断疗效,观察组总有效率为91%,对照组为89%.
【仙方活命饮加减治慢性糜烂性胃炎医案】【病案举例】
患者,男,22岁.主因胃脘胀痛7年来诊.7年前因饮食不调而突发胃痛,伴呕血黑便,经西医治疗呕血止,但仍胃脘胀痛,饥饿时尤甚,伴见恶心欲吐.近期行胃镜检查结果:浅表性胃炎、胃窦部糜烂性胃炎,服理气调中中药无效.查其舌质红,苔薄腻略黄.投用仙方活命饮方:金银花、天花粉各30g,白芷、当归、陈皮、炮山甲、防风、贝母、甘草各10g,制乳香、没药各12g,皂角刺15g,蒲公英25g,7剂胃脘疼痛消失,恶心消失,惟觉上腹部胀满,原方继用50剂后,诸症消失,舌淡红苔薄白,脉象和缓,胃镜复查结果:胃窦部糜烂灶已消失.
按慢性糜烂性胃炎胃窦部可呈现较多糜烂灶,且常有数目较多的脐状突起,很类似人体肤表的慢性疮疡胃黏膜糜烂灶的形成总为热毒结聚、气血壅滞所致.理气调中请法,未及病本,温中止痛之方,更助邪热,故终难取效.治法当以清热解毒为主,同时配用调气行血、化痰消坚之药.仙方活命饮中金银花清热解毒,用量宜大,天花粉可清热养阴散结,也当重用,陈皮可调气,功兼和胃,赤芍、当归可调血,性具通降,白芷、防风可发散郁火,合"火郁发之"之义,兼可辛散止痛,皂角刺、乳香、没药可软坚消坚,合"坚者削之"之旨,并可祛瘀止痛,贝母散结化痰,兼制胃酸,甘草调和诸药,并可护中.诸药合用,共清热解毒、调气活血、软坚散结之功.
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