炙甘草汤加减治瘾疹医案、配方
瘾疹
瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团,时隐时现的皮肤病,相当于西医所说的"荨麻疹".其特点是:皮肤出现瘙痒性风团,发无定处,骤起骤退,退后不留痕迹.引起瘾疹的病因病机主要有:先天禀赋不足,卫外不固,风邪乘虚侵袭所致;或表虚不固,风寒、风热外袭,客于肌肤,致营卫不和而发;或饮食不节,过食辛辣,使得肠胃积热,复感风邪而发;此外,情志内伤,冲任不调肝肾不足,血虚风燥,阻于肌肤亦可发生.瘾疹可根据病程长短分为急性、慢性2种.急性者发作数天至1~2周;慢性者反复发作,迁延数月,经年不断.
【病案举例】
王某,女性,51岁,干部.1993年2月1日初诊.患慢性肾盂肾炎20年,劳累及感冒后复发.尿频、尿急、尿痛、小便短赤,腰酸痛.
【炙甘草汤加减治瘾疹医案、配方】服氟哌酸后症状消失.继之,感疲倦,动者心悸气短,周身瘙痒,入夜更剧,眩晕.西医诊断为荨麻疹.服抗过敏药、维生素C、钙剂.初时有效,久之疗效甚差,颇以为苦.查体:胸腹部及四肢,有大小不等圆形丘疹,部分融合,舌质暗、苔白腻,脉沉细即予炙甘草汤加减:炙甘草30g,党参15g,桂枝10g,赤芍9g,麦冬9g,熟地21g,阿胶6g,草30g,白鲜皮15g,浮萍15g,生姜3片,大枣10枚.3剂.二诊:疹消过半,瘙痒减轻,舌质暗、苔薄白脉沉细守上方,加川芎9g,香附9g.3剂.三诊:诸症皆消.1
按:瘾疹俗称"风疹块",与西医荨麻疹相似.病因病机较为复杂,或外感风邪,或湿热内蕴,或胃肠积热但脏腑功能失调,阴阳气血虚衰是发病的关键.心之气血不足,营卫失和,运行不畅;阴不内守,阳不外固,招致风邪,正邪搏结于肌肤,故瘙痒不已,风团成片,此起彼伏.本案运用炙甘草汤能滋阴血,补阳气,更有姜、桂能解肌通阳和营卫,标本同治,使正气复、邪自祛、疹自消.
【临床运用】
高士凤2运用中西医结合的方法治疗慢性荨麻疹32例,疗效满意,并取西药治疗的48例作为对照组.治疗组32例中,男21例,女11例;年龄最小4岁,最大61岁,平均36岁;病程最短3个月,最长6年,平均3.2年.对照组48例中,男30例,女18例;年龄最小6岁,最大58岁,平均39岁.病程最短4个月,最长5年,平均2.5年.2组患者均表现皮肤瘙痒,起淡红色、红白相间风团,伴见形体消瘦,神疲乏力,面色欠华,或虚烦失眠等症.治疗组予以炙甘草汤:炙甘草12g,生姜9g,桂枝6g,阿胶9g,生地20g,党参10g,麦冬15g,麻仁10g,大枣6枚.每日1剂,分2次水煎服.连服1周为1个疗程,休息2天后进行下一疗程.西药多虑平25mg,每日3次口服,连服15天;赛庚啶2mg,每日3次口服,连服7天.对照组仅采用上述西药治疗.未成年患者用药量酌减.疗效:治疗组3例,痊愈(症状完全消失,半年以上未复发者)18例,有效(发作次数显着减少,痒感减轻,且能保持半年以上者)14例,无效(治疗时发作减轻,停药后又复发如前者)0例,总有效率100%;对照组48例痊愈3例,有效20例,无效25例,总有效率47.9%.两组对照,痊愈率、总有效率有高度显着性差异(P<0.01).
按:由于慢性荨麻疹的病因难明,临床单用西药治疗效果不理想.
高氏从中西医结合的角度,加用中药炙甘草汤治疗本病取得明显疗效.
《素问·至真要大论》:"诸痛痒疮,皆属于心."可见荨麻疹的痒与"心"密切相关.炙甘草汤为《伤寒论》方,具有益心气、和营卫、养心血、滋心阴四大功效,切中慢性荨麻疹之病机.现代药理研究证实,甘草具有抗过敏和抑制抗体产生的作用,同时具有抗炎和皮质激素样作用;配合生地,则效果更好.临床上部分慢性荨麻疹常与中枢神经系统紊乱和自主神经功能失调有密切关系,本方中的党参、麦冬、生地、阿胶均有镇静安神宁心作用,能调节神经功能,且阿胶含有钙,能改变血管通透性.综上所述,炙甘草汤确属治疗慢性荨麻疹的有效方剂,配合西药常规治疗,疗效确实.
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