生化汤加减治产后尿潴留医案、配方
产后尿潴留
产后尿潴留多因妊娠期膀胱紧张度降低、分娩时产程延长,特别是第二产程延长,产妇膀胱受胎头压迫时间太久形成水肿阻塞尿道,产后膀胱张力暂时消失,对充盈不敏感.会阴部创伤疼痛,使产妇不敢排尿.中医认为:产后气血亏耗,膀胱气化无权,特别是气虚不能升举,致使中州清阳之气下陷而导致尿闭.也有产时心怀恐惧,精神紧张,气郁血瘀以致膀胱气化不利.
【临床应用】
张氏28采用生化汤加减治疗产后尿潴留30例,治疗组:清肺利水,益气行瘀.以生化汤为基本方煎服.处方:当归15g,炮姜10g,川芎、桑白皮、马兜铃、紫菀、桃仁各12g,通草、甘草各6g随症加减:产妇烦躁导致气滞血瘀者,可加红花、赤芍、益母草;因产时水血俱下,津液渴燥,口渴者,可加麦冬、玉竹;因产时气血亏损而致气虚者,加黄芪、党参、桂枝、川续断;发热者,加金银花、鱼腥草.水煎服日1剂.与诱导法对照组30例进行比较,治疗组有效率为93.12%,对照组为76.16%.治疗组疗效显着优于对照组,并能减少产后并发症发生.安氏2治疗产后尿潴留患者30例,予以加味生化汤,药用:当归10~15g,桑白皮10~15g,川芎6~10g,桃仁10~12g,紫菀1012g,马兜铃10~12g,甘草3~5g,通草4~6g气虚小腹下坠者加党参、黄芪、升麻;腰痛者加川续断、杜仲;口渴者加麦冬;发热加金银花.30例患者全部治愈,11例均于服药2天后治愈,16例疗程3~5天,3例疗程7天.何氏30】用益母生化汤治疗产后尿潴留70例,治愈60例,有效6例,无效4例,治愈率为85.%,总有效率94.3%
【病案举例】
1.赵某某,26岁.2000年6月13日足月分娩一男婴,会阴Ⅱ度裂伤,给予缝合,分娩后5小时无排尿,自觉症状不明显,膀胱充盈拒,,
按,病人会阴部疼痛较甚,精神紧张烦躁,纳差,舌质稍暗,舌边有齿印,苔白、脉弦细.辨证为气滞血瘀.生化汤基本方加红花、赤芍、益母草、黄芪、党参.水煎1次服.服后30分钟,小便排出.连服3天,以巩固疗效28
按:方中当归养血;甘草益气补中;川芎理血之气;桃仁行血中之瘀;炮姜温中健脾;紫菀、桑白皮、马兜铃、通草归肺经有宣上通下作用.西医学认为:川芎、当归具有镇静解痉、抑制细菌作用,桑白皮内含乙酰胆碱样物质,可促使平滑肌收缩,解除膀胱肌麻痹.诸药配伍,既可预防产后泌尿系感染,同时,镇静情绪,还可促使局部血管扩张,血液循环加速,加快病理产物代谢有利于膀胱气化,尿道消肿达到松弛尿道括约肌的作用,使患者尿液排出.
2.女,29岁,2004年6月宫内孕40+周因第二产程停滞而行产钳助产,产后3小时嘱其排尿,不能自解,经听流水声,热敷,热水坐浴,均无效.留导尿管,予以加味生化汤口服,方药:当归15g,桑白皮15g,川芎10g,桃仁12g,紫菀12g,马兜铃12g,甘草5g,通草6g,党参18g,黄芪12g,升麻12g;每日1剂,水煎、每日2次口服,3天后患者自觉有便意,予以拔除导尿管,尿管拔除后,小便自解顺畅29按:本例产后尿潴留患者有滞产及手术产病史,产程延长耗气伤、.
津,滞产、手术产均可使膀胱络脉受损而致组织水肿、瘀血,影响膀胱血运,气血运行受阻,膀胱气化不利,导致小便不通方中当归补血活血化瘀,川芎活血行气,桃仁活血化瘀,炮姜入血散寒、温通经脉,通草利水通淋,桑白皮、马兜铃、紫菀宣肺以通调水道,气虚清阳之气下陷反致膀胱窒塞不通,即所谓州都之气化不通者,随证气虚加升麻、党参、黄芪,补气升清气,气旺水行,清气升则无壅堵之患.膀胱气化功能正常,水道自利,口渴者麦冬润肺以滋其源,诸药合用共奏补气活血、化瘀利尿之功.
【生化汤加减治产后尿潴留医案、配方】3.李某,23岁,妇产科住院患者.1996年8月15日会诊.因剖腹产后无法自行排尿3天.诊见:唇舌红、舌尖边有瘀点,脉弦数诊为瘀阻胞络.用益母生化汤加车前子、泽兰各10g,水煎服服药1剂当晚有尿意.第2天拔除尿管即能自行排尿,几天后排尿完全正常按:"六腑以通为用",本方活血祛瘀、益气利尿,方中益母草、当归、桃仁、赤芍活血祛瘀;太子参、黄芪益气健脾;香附行气;泽泻、紫苏叶利湿;牛膝活血祛瘀利水.全方补而不燥,攻而不散,利水不伤脏腑.
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