增液汤加减治糖尿病医案
糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起体内糖、蛋白质、脂肪代谢等异常的病证.该病以葡萄糖耐量减低、血糖增高和糖尿为特征.临床表现早期无症状,发展到症状期,临床上可出现多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等症候群,严重时发生酮症酸中毒.
本病属于中医"消渴"、"消瘅"范畴,中医对糖尿病的认识较世界各国都早,二千多年前《内经》中就有甘美肥胖易患消渴的记载,如《金匮要略》中提出消渴的症状和治疗"男子消渴,小便变多,水饮一斗,小便一斗,肾气圆主之."又说:"消渴饮水多,口干舌燥,白虎加人参汤主之."《内外秘要》又说:"渴而饮水多,小便数,有脂似麸皮甘者,皆是消渴病也."唐宋之后把消渴病分为三消:如《医药心语》
提出:"多饮为上消,消谷善饥为中消,口渴小便如膏者为下消."其病因不外乎饮食不节、情志不调、劳逸失度、房室失节等.其基本病机是阴虚燥热,阴虚为本,燥热为标,二者互为因果,燥热甚则阴愈虚,阴愈虚则燥热愈甚.病变脏腑在肺、脾、肾三者之中可各有偏重,互相影响.上焦肺燥阴虚,津液失于输布,则胃失濡润,肾乏滋助;中焦胃热炽盛,灼伤津液,则上灼肺津,下耗肾阴;下焦肾阴不足,上炎肺胃,致使肺燥、胃热、肾虚三焦同病.早期阴虚火旺,中期伤气出现气阴两虚,晚期阴损及阳导致阴阳双亏.
【临床运用】
魏氏运用增液汤加减治疗糖尿病10例,其中男性4例;年龄在21~30岁1例,41~50岁2例,51岁以上者1例;女性6例:21~30岁1例,31~40岁1例,41~50岁2例,51岁以上者2例.病程:1年以内者6例,1~5年2例,5~10年者2例,病程最短为5个月,最长为7年.诊断依据:主要以临床症候和尿糖阳性,血糖增高为依据.
根据中西医结合的诊断以分型,选用增液汤加减进行辨症施治.方药:生地50g、麦冬30g、天花粉50g、葛根30g.加减:①上消:烦渴多饮,苔黄舌红,脉洪数,加生石膏50g、知母20g②中消:多食善饥,舌红苔黄燥,加黄连10g、黄苓15g.如便秘,脉滑数有力,可去山萸肉、山药,暂加大黄15g、玄明粉15g.③下消:尿多如脂膏,酌加桑螵蛸15g、益智仁15g、五味子10g、覆盆子25g.肾阳虚:面色苍白,头晕,阳痿,舌淡苔白,脉细,去天花粉、石斛,酌加制附子10~15g(先煎)、肉桂3g(后下),仙灵脾15g,菟丝子5g、鹿角霜15g气虚:面色萎黄,倦怠气短,自汗,苔薄,质淡红,脉细软,去丹皮、天花粉,加党参(或人参)15g、黄芪25g、白术15g
【病案举例】
1.胡某,男,66岁,患糖尿病5年.自觉口渴欲饮,多食,尿频量多,面色晦暗,消瘦乏力,胸中闷痛,便秘,舌红苔少,脉沉细.中医诊断:消渴.证属阴虚液亏,气滞血瘀.治以养阴增液,活血理气.
处方:玄参、麦冬、天花粉各12g,生地15g,当归、川芍、桃仁、红花各10g,丹参30g,陈皮、木香、大黄各6g水煎服,每日1剂.配合胰岛素治疗,并嘱控制饮食、适当锻炼,治疗10日后,空腹血糖症状消失,面色转红润
6.8mmol/L.原方继服2周后,复查空腹血糖6.0 0mmol,多饮多尿等按:消渴乃阴虚津亏为本,病久阴虚内热,耗津灼液而成癖血,则兼血癖气滞.治疗上标本兼顾,予增液汤加天花粉养阴增液润燥,酌加活血化换之品共奏养阴增液、活血化窟之功结合西医学理论而观之,上药能调整人体内分泌,促进胰岛细胞恢复,并加强其分泌胰岛素等功能,活血化疲药能降低血液黏稠度,促进血液循环而改善末梢血液供应,防止并发症的发生、发展.
2.吴某,男,52岁,于1998年10月2日来诊患"糖尿病"1年余.症见"三多"并脘腹胀满,嗳气,五心烦热,神疲乏力,夜寐不安,大便偏干,小便微黄.测空腹血糖17.2mmol/L,尿糖(+)查外院病历,电子胃镜示:慢性胃炎.舌质红微紫,苔薄白微腻,脉细略滑.此证阴虚内热为本,湿浊内蕴为标,治当标本同治,即滋阴清热,燥湿运脾.投增液汤合平胃散加味:玄参15g,麦冬15g,生地黄15g,陈皮12g,苍术15g,厚朴12g,甘草3g,女贞子12g,旱莲草12g,乌梅10g,薏苡仁30g,紫丹参15g.服药30日后,脘腹胀满除,余症减,测血糖15.1mmol/L,尿糖(+).标证已去,固本为主,以上方稍加减与黄芪生脉散合二至丸加味交替治疗30日后,诸症微,测血糖7.1mmol/L,尿糖阴性.再以上两方稍化裁交替为治3月后,血糖正常,尿糖阴性.予饮食调理,间服中药治疗至2000年3月停药,仅以小剂量消渴丸治疗至该年底停服.现病情平稳.
【增液汤加减治糖尿病医案】按:增液汤出自《温病条辨》,具有滋阴清热,润肠通便之功.主治阳明温病.平胃散源于《太平惠民和剂局方》,具有燥湿运脾,行气和胃之效,主治湿滞脾胃.两方伍用,就其药物组成及功效来看,一方面滋阴润燥,另一方面燥湿行气.是或存在矛盾,但临床上细察之,阴虚与湿滞共现,并非鲜见.就病的缓急及证的标本而言,笔者体会,只要病位以中、下焦为主,辨证为既有阴虚(气阴虚或肾阴虚),又具湿滞(寒湿或湿热)的疾病,均可用此两方伍用为主加味治疗.
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