乳腺增生 失笑散加减治乳癖医案、配方
乳癖(乳腺增生)
乳癖是指妇女乳房部常见的慢性良性肿块,以乳房肿块和胀痛为主证,常见于中青年妇女.本病多与情志内伤、忧思恼怒有关.足阳明胃经过乳房,足厥阴肝经至乳下,足太阴脾经行乳外,若情志内伤,忧思恼怒则肝脾郁结,气血逆乱,气不行津津液凝聚成痰;复因肝木克土,致脾不能运湿,胃不能降浊,则痰浊内生;气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛.八脉隶于肝肾,冲脉隶于阳明,若肝郁化火,耗损肝肾之阴,则冲任失调,《圣济总录》云:"冲任二经,上为乳汁,下为月水."
【病案举例】
李某4,32岁,已婚,两乳房胀痛伴右侧乳房结块半年.右侧乳房外上方扪及约1.0cm×1.5cm大小成卵圆形结块2枚,边缘清楚,表面光滑,触之疼痛,经前疼痛尤甚,外院钼靶提示"两乳房小叶增生,右侧乳房纤维瘤,定期复查".月经周期规律,舌苔薄白,舌质红,脉弦细,证属肝郁气滞,治拟疏肝理气.方选失笑敷贴方:五灵脂30g,蒲黄30g,漏芦30g,山慈菇30g,大黄30,芒硝30g上药研细末,加入适量黄酒与面粉调成饼状10个,大小是结块的3~4倍,效仿《妇人良方》金黄散之意,将药饼敷贴在乳房结块上,以宽松内衣固定,药饼隔日更易,外敷3周,右侧乳房1枚结块已消,另1枚已缩小至0.5cm大小,继续敷贴.
按:方以蒲黄、五灵脂行气活血为主,配以大黄,其性善走,无坚不破;山慈菇、芒硝、漏芦咸能软坚散结.六药合力,奏效快捷,平素予以逍遥丸服之,并嘱内衣宽松为宜.内外合治,乳癖渐消.
吴某5,女,教师,36岁,2001年12月8日初诊.患者近1年来常感两乳胀痛,触之右乳肿块,每因情志不畅或月经来潮前症状加重,经西医诊为乳腺小叶增生.患者不愿手术故来求治于中医.诊见:右乳房按之有黄豆样大小不等肿块,推之可动,两乳时有胀痛,经前为着,性情急躁,纳可,寐安,二便调,舌暗红,脉弦涩.诊为乳癖.证属气滞血瘀.方用失笑散加味.处方:五灵脂、生蒲黄、柴胡、香附、炒枳壳、赤芍各10g,桃仁、红花、穿山甲、王不留行各15g.水煎服.
连服30剂,右乳房肿块完全消失,仍经前乳胀.原方加醋三棱、醋莪术,继用20剂而愈.随访1年未复发.
【乳腺增生 失笑散加减治乳癖医案、配方】按:失笑散中的五灵脂、生蒲黄,取其活血行瘀,散结止痛之功能;《医学衷中参西录》曰:"穿山甲能贯通经络,透达关窍,凡血凝,血聚为病皆能开之."伍入穿山甲、王不留行、赤芍、桃仁、红花以增强活血化瘀软坚散结之作用;又根据"气行则血行,气滞则血凝"的古训,用香附、柴胡、炒枳壳、醋三棱、醋莪术以疏肝理血解郁.
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