知柏地黄丸加减治经间期出血医案
2次月经中间,即氤氲之时,出现周期性少量阴道出血者,称为经间期出血.在月经中期,即排卵期,由于雌激素水平短暂下降,使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起有规律性的阴道出血,西医称为排卵期出血.中医以辨证论治为主,临床常见的证型有:①肾阴虚,治当滋肾养阴、清热止血,方用六味地黄丸或知柏地黄丸加减.②湿热内蕴,治当清利湿热、调经止血,方用固经丸加减③瘀血内阻,治当活血化瘀、调经止血,方用血府逐瘀汤加减.
【临床应用】
杨灵君运用知柏地黄汤治聊经间期出血22例.22例患者均用知柏地黄汤加味治疗.药物组成:熟地20g,山萸肉12g,茯苓15g,山药12g,丹皮10g,泽泻10g,知母10g,黄柏10g阴虚较重者合二至丸;湿热较重者熟地换生地,并加薏苡仁12g公英15g每于月经过后开始服药,每日1剂,服至排卵为1个疗程(一般服7~9剂).结果:22例经治1个疗程痊愈者18例;经治2个疗程痊愈者4例,无效2例.
痊愈率为90.91%.
【病案举例】
【知柏地黄丸加减治经间期出血医案】管某某,女,23岁.2006年10月30日初诊.半年来,每于月经干净后10天左右,阴道见有少量出血,持续2~3天干净.月经周期正常,伴有小腹隐痛,腰酸困不适,乳房胀痛,纳可,眠可,二便调.查舌质淡红、苔薄白,脉沉细.末次月经200年10月17日西医诊断为排卵期出血,中医诊断为经间期出血.治宜温补肾阳,活血化瘀.药用知柏地黄丸加减:知母10g,黄柏10g,熟地15g,山肉15g,泽泻10g,丹皮10g,棕榈炭10g,乌贼骨10g,益母草10g,黄芪15g,白术10g,炒蒲黄10g,仙灵脾10g.水煎服,日1剂同时配合服用独一味胶囊,1日3次,每次2粒.共服用2个月经周期,未再出现经间期出血,腰部酸困不适症状缓解.10
按:本案主要是肾中阴精不足所致,两次月经中间,为氤氲之状萌发"的候"(排卵)之时,是月经周期中一次重要转化.而患者肾阴不足,阳气内动之时,阴阳转化不协调血海固藏失职而发病.治以知柏地黄丸补肾中之阴而降虚火,佐以棕榈炭、乌贼骨、益母草养血止血活血,黄芪白术健脾以固摄,仙灵脾补肾中之精,又可温阳,以助阴阳协调而能正常转化.独一味胶囊是由藏药独一味加工而成,功能活血化瘀止痛.
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