导赤散加减治鼻出血医案、配方
鼻出血
鼻出血是鼻科较为常见的急症之一,其本身非一种独立的疾病,而是鼻部疾病或全身疾病表现的一种伴随症状;偶有因鼻腔临近病变出血经鼻腔流出者.
鼻出血临床上以突然或反复鼻中间歇性或持续性出血,量多或少,可单侧或双侧鼻腔同时出血等为特点.有局部病变或全身性疾病所引起的鼻出血,往往同时伴有其他局部或全身的症状与体征.因此在实际的临床中,鼻出血的诊治一定要查明病因,除要对症处理外,还要病因治疗.
鼻出血可见于任何年龄和鼻部的任何部位,但是婴幼儿相对少见.
特发性鼻出血(又称反复性鼻出血或顽固性鼻出血)以小儿和青壮年患者多见,主要是鼻中隔前下部(又称利特尔区)出血;50岁以上老年患者以鼻腔后部出血多见,常为心血管系统疾病、高血压、动脉硬化等所引起,常常不容易控制.
本病属于中医的"鼻衄"的范围,其病因病机《灵枢·百病始生》
篇曰:"阳络伤则血外溢,血外溢则鼻衄."
【病案举例】
1.黄某,女,12岁,1998年6月初诊.左鼻腔反复出血1年半,加剧半个月,有时擤鼻及低头拾物时鼻孔即有滴血,伴口干尿黄,肤热掌灼.检查见左立特区血管扩张,黏膜糜烂,上盖以痂皮,苔薄黄,舌边尖红,脉细数.血小板计数及凝血时间等均无异常诊断为鼻衄,证属心火亢盛,伤及鼻络.治以清心泻火,凉血止血之法,方用导赤散加味.处方:生地20g,木通10g,淡竹叶15g,白茅根15g,牡丹皮20g赤芍15g,侧柏叶15g,黄芩15g,甘草10g.每日1剂,水煎服7剂后衄血已止,鼻腔检查仅见立特区轻度充血,舌有薄苔,脉细.改用养阴凉血之法,处方:阿胶15g,百合15g,生地15g,黄精15g,侧柏叶15g,白茅根15g,当归15g,赤芍15g,甘草10g.每日1剂,水煎服.
7剂后全愈,随访1年未复发2
按:本案属心火上炎,伤及鼻络,迫血妄行之证.导赤散清心降火;白茅根凉血清心;牡丹皮、赤芍、侧柏叶凉血止血;黄苦寒,清上焦之热.二诊时火势已降,因火盛易伤阴故热消火降之时,当予养阴,改用养阴凉血法.
2.李某,女,12岁,2005年4月5日诊.因食火锅后鼻出血3天,量约50ml,经五官科行鼻腔堵塞止血无效口渴,纳减,大便2日未解,舌质红苔薄黄,脉滑.诊为鼻衄.辨为肺热炽盛,迫血妄行.治以清热泻火,凉血止血.药用生地、仙鹤草各25g,生甘草梢、大黄(泡服)各5g,木通、竹叶、赤芍、藕节、茜草根各15g,黄芩、丹皮各10g,水牛角(先煎30分钟)30g,水煎服.服药1剂后大便解,原方减大黄再服2剂后血止.遂以前方减水牛角仙鹤草、茜草根、黄芩等清热凉血之品,加白术、茯苓各12g,山楂、麦芽各20g,神曲15g以善后.
属火,为"君主之官".五脏六腑之火,诸经之热,皆应于心,如《医宗金鉴》云:"赤色属心,导赤者,导心经之热从小便而去…"亦即导赤散通过泻心经之热而达五脏六腑之热具清之目的.33.患者,男,41岁,因鼻梁中部反复感染于1997年6月来我科就诊.患者1年来无明显诱因鼻梁中部反复感染,本次复发已10余天,经消炎,对症治疗症状改善不明显.诊时见局部红肿,中心部溃烂,有脓性分泌物,伴有疼痛,心烦不安,口舌生疮,舌质红,尖部为甚,脉数.证属心经蕴热,给予清心泻热,导赤散加减治疗.生地20g、木通10g、生草10g、竹叶6g、赤芍10g、丹皮10g、黄连6g、莲草15g,每日1剂水煎早晚分2次口服.5剂后复诊,疼痛减轻,红肿消退,口疮愈合.效不更方.上方去苦寒之黄连,木通减量为6g,继服10剂,诸症悉除,溃面愈合,至今未再复发.4
按:鼻梁中部反复感染较为少见.此处肌肉不丰富,血液循环差,反复感染,治疗较难,且易形成溃疡,鼻梁中部属面针心穴的部位,心经有热,心烦不安,心火上炎,蕴而久之,鼻梁红肿溃烂,口舌生疮.
【导赤散加减治鼻出血医案、配方】辨证准确方用导赤散加减治疗.采用生地为主,清热凉血养阴,木通、竹叶清心降火而利尿,引热从小便而出,加赤芍、丹皮、黄连、旱莲草增强清热之功,生甘草清热泻火,又能调和诸药.全方共奏清心泻火利尿,使心经蕴热自除.通过本证的治疗,更进一步体现了辨证施治,治病求本的精深奥妙.
推荐阅读
- 导赤散加减治神经性耳鸣医案、配方
- 导赤散加减治口干综合征医案、配方
- 导赤散加减治牙周炎医案、配方
- 导赤散加减治慢性舌炎医案、配方
- 导赤散加减治重舌医案、配方
- 导赤散加减治紫胀舌医案、配方
- 导赤散加减治舌痛医案、配方
- 导赤散加减治性病恐怖症医案、配方
- 导赤散加减治睾丸鞘膜积液医案、配方
- 导赤散加减治遗精医案、配方