知柏地黄丸加减治肺炎医案
肺炎是由细菌或病毒引起的急性肺部(肺气泡)发炎.临床表现有高热,呼吸急促,持久干咳,可能有单边胸痛,深呼吸和咳嗽时胸痛,可有小量痰或大量痰,或含有血丝.
中医"肺炎"病名出自《麻疹活人全书》,为内、儿科常见病之一,又名"肺闭喘咳"、"肺风痰喘",以发热、咳嗽、痰多、喘憋等为特征.古代与现代所说的肺炎尚不一致,但说明这种热性病是麻疹最易出现的合并证.治疗宜疏风宣闭、祛痰平喘、清热解毒、生津止渴用麻杏石甘汤加银花、连翘、黄芩、板蓝根鱼腥草等.重症用三黄石膏汤加减.热极伤阴,心烦气短,可加用生脉散或沙参麦冬汤加减.如肺炎病灶经治后久久不易吸收,可配合在背部拔火罐.本病发病急、变化快、合并证多,应注意鉴别诊断,并采取中西医结合疗法.
老年肺炎是指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部炎症.因其常缺乏明显呼吸系统症状,且症状多不典型,病情进展快,故易发生漏诊、错诊.常见有吸入性肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎、支原体肺炎、终末期肺炎、医院获得性肺炎等类型.在老年人中的发生率明显高于年轻人,主要病原菌以革兰氏阴性杆菌最多见,占68%~80%,其中又以肺炎杆菌、绿脓杆菌肠杆菌、克雷白杆菌常见.革兰氏阳性球菌占24%,霉菌约占5%.
老年肺炎临床特点如下:①多无发热、胸痛、咯铁锈色痰等典型症状,有症状者仅占35%左右.②首发症状以非呼吸道症状突出,患者可首先表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐及食欲减退等消化道症状,或心悸、气促等心血管症状,或表情淡漠、嗜睡、谵妄、躁动及意识障碍等神经精神症状.高龄者常以典型的老年病五联征(尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、丧失生活能力等)之一或多项而表现之.③缺乏典型体征,极少出现典型肺炎的语颤增强,支气管呼吸音等体征.可出现脉速、呼吸快、呼吸音减弱、肺底部可闻及湿音,但易于与并存的慢性支气管炎、心衰等相混淆.④血常规检查白细胞总数可增高或不高,但半数以上可见核左移、C反应蛋白阳性、血沉快等炎症表现.动脉血气分析可出现动脉血氧分压下降、二氧化碳压下降,但合并慢性阻塞性肺疾病时,因肺泡换气不良可出现二氧化碳分压升高.胸片呈支气管肺炎形态者比大叶性肺炎更多见,病灶多呈斑片状、网状、条索状阴影.应注意的是老年人常因病情严重或意识障碍,难以摄出满意的吸气相胸片,从而影响病灶的显示,另外,又因肺组织弹性差、支气管张力低,肺通气不足,淋巴回流障碍等原因,致使病灶吸收缓慢,多数需4~6周才能完全吸收.
西医治疗原则:控制感染;促进排痰;纠正缺氧;防止误吸.经上述处理后,病情不改善或改善缓慢,除了重新考虑诊断外,应特别警惕并发症的发生.另外,老年人发生肺炎后,原有慢性疾病(并存病)可能恶化.因此必须重视并发症和并存病的处理.中医学认为老人素体弱,易热毒入侵,致使肺气壅遏不得宣发,肺失清肃而发病.本病与中医内科的咳嗽、哮、喘等有关.通常疾病变化较多,病程较长,不易恢复.
【病案举例】
杨曙洁等以双黄连粉针剂、知柏地黄丸治疗老年人肺炎50例,与常规西医方法对照,取得良好效果.全部100例患者随机分为对照组与观察组各50例.两组病例在年龄、症状、体征等方面均无明显差异,具有可比性.对照组用常规西医方法治疗,观察组在常规治疗的基础上,加用双黄连粉针剂3.0~5.0g静点,口服知柏地黄丸(浓缩丸)对照组予以青霉素类或先锋霉素类加甲硝唑大剂量静点,若患者出现阻塞性肺部症状,如呼吸困难、发绀、端坐呼吸症状可给予吸氧及支气管解痉剂、祛痰剂、皮质激素等,有合并症或其他慢性病时则对症治疗.
【知柏地黄丸加减治肺炎医案】观察组除应用以上疗法外,加用双黄连粉针剂3.0~5.0g,加入5%葡萄糖或生理盐水250ml静点,每日1次,10天后,口服知柏地黄丸,每日2次,每次8~10粒,服7~10天.结果:观察组治愈34例(68%),有效12例(24%),无效4例(8%),总有效率92%.对照组治愈25例(50%),有效14例(28%),无效11例(22%),总有效率78%.两组比较有显着差别,观察组明显优于对照组.
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