小建中汤加减治小儿功能性腹痛医案、配方
小儿功能性腹痛
小儿功能性腹痛又称"肠痉挛",其确切病因不明.其主要病理生理改变为肠壁缺血或副交感神经兴奋引起一过性肠壁肌肉痉挛,暂时阻断肠内容物通过,近端发生肌肉强烈收缩及蠕动紊乱所致.西医治疗效果欠佳.
中医学认为41,由于腹部脏腑经络分布较多,小儿脏腑娇嫩,特别是脾胃薄弱,经脉未盛易为内外因素干扰特别是感受寒邪,聚结肠间,胃脘聚而不散.寒主收引,寒凝则气滞,气血壅塞不畅,经脉痹阻不通,导致腹痛.小儿生活不能自理,冷暖不能自调,喜食生冷瓜果,致脘腹受风寒之侵故易发生脐周痉挛性疼痛,所以用温中补虚,缓急止痛的小建中汤治疗,常常可以取得满意的效果.
【临床应用】
薛鲜苗等采用自拟中药腹痛安(小建中汤化裁)治疗了123例功能性腹痛患儿,取得较好的效果.以脐周痛为主诉,腹痛时作时止,反复发作,少则数天发作1次,重者每日数次,病程2个月~4年,经大便常规化验、腹部B超、上消化道造影、脑电图等检查,排除器质性病变,诊断为功能性腹痛.依首次就诊每周单双日随机分为两组.腹痛安治疗组(简称治疗组)123例,其中男60例,女63例,年龄2岁3个月~14岁,其中不足3岁9例,4~6岁54例,7~9岁45例,10~14岁15例.西药治疗组(简称对照组)95例,男46例,女49例,年龄2.5~14岁,其中不足3岁6例,4~6岁42例,7~9岁35例,10~14岁12例.两组病人在年龄、性别、病程及病情轻重等方面有可比性.治疗组服用腹痛安(党参10g,土茯苓10g,焦山楂10g,苍术10g,莱菔子6g,陈皮6g,生大黄3g,乌梅10g,白芍10g,桂枝6g,饴糖20g,自制成颗粒冲剂,密封包装,每包15g,含原药材60%70%),每日2次冲服,3岁以下每次半包,3岁以上每次1包,每5天为1个疗程,连用3~4个疗程.对照组发作时口服颠茄或山莨菪,部分加用阿莫西林或复方新诺明3~5天,缓解期服用谷维素及复合维生素B,每周为1个疗程,连用2~3个疗程.结果:治疗组治愈74例,有效28例,无效21例,总有效率91%;其中用药1个疗程症状缓解者84例,2个疗程症状缓解者18例.对照组治愈13例,有效26例,无效56例,总有效率41%.治疗组明显优于对照组.
刘家磊曾用小建中汤加减治疗小儿反复发作性腹痛83例,疗效满意.其中男性36例,女性47例.年龄最大者12岁,最小者4岁,4~6岁21例,7~9岁39例,10~12岁23例病情轻度者(每月发作1~3次)21例,中度者(每月发作4~6次)48例,重度者(每月发作7次以上)18例.其中病程最长者5年之久,最短者亦在6个月左右.反复发作,无定时,可数日1次,或1日数次腹痛多在脐周至胃脘部,无明显压痛及包块,温按觉舒,疼痛稍减,一般持续数分钟至半小时后亦可自行缓解,但通常无明显器质性病变.83例患者均查大便常规,仅26例找到虫卵,但反复服驱虫药腹痛仍有发作,血常规、血小板计数均正常,腹痛时无皮疹及紫斑出现可排除过敏性紫癜腹型及荨麻疹.部分病例查肝功(21例),胃肠钡餐透视(31例)及血沉,抗链球菌溶血素""(13例)均正常.39例B超探查胆囊、胆道均未见异常,8例神经科会诊及脑电图检查排除腹型癫痛.处方:小建中汤加减:饴糖30g,细辛、桂枝各6g,白芍15g甘草5g,大枣6枚,生姜3片.水煎2次服,每日1剂,7日为1个疗程.若呕者重用生姜;若有胃酸去饴糖加黄芪、炒白术;若气滞加木香、槟榔;食积加山楂、神曲;有虫卵者加使君子、雷丸等.结果:治愈59例,显效21例,无效3例,总有效率98.1%.
李向东也曾选用小建中汤加减治疗小儿脘腹疼痛、亦取得了较好的效果,共治疗40例,总有效率为97.5%.
【小建中汤加减治小儿功能性腹痛医案、配方】【病案举例】
1.李某4,女,5岁.脐周疼痛5天,疼痛时重时轻,阵阵发作,纳食欠佳,面色萎黄,喜按喜热食,二便尚可,舌苔薄白,质淡红,脉弦缓.查腹柔软,未见异常.诊断为虚寒腹痛,方用小建中汤加减.饴糖30g,桂枝10g,白芍15g,炙甘草5g,生姜3片,大枣5枚,延胡索10g,焦三仙各10g,乌梅10g,白术15g,砂仁5g5剂,水煎频服.
服药1剂后疼痛减轻,食欲转佳,5剂后腹痛消失,食欲大增.原方又服5剂以巩固疗效,1年后追访腹痛未复发.
2.患儿,男,5岁.主诉:反复腹痛3个月.患儿近3个月来反复出现脐周痉挛痛,每周2~3次不等,发作时间无明显规律,持续时间不等,有时可自然缓解,腹痛时喜温喜按平素纳差,睡眠差,容易腹泻,形体瘦弱,曾多次到医院就诊、服药,按肠痉挛处理,但腹痛仍反复发生.体查:患儿面色萎黄,形体瘦弱,全腹软,脐周有轻压痛,肝脾未扪及,腹部未触及包块,肠鸣音稍亢进,舌淡红,苔薄白,脉缓.大便检查和脑电图均正常,追问病史得知患儿近来由于天气炎热,每天必进食冷饮.诊断为反复性腹痛,证属虚寒腹痛.方用小建中汤加味:桂枝5g,白芍12g,炙甘草5g,生姜1片,大枣10g,山楂10g,山药10g,麦芽15g,茯苓15g,饴糖15g(溶服).服药3剂后,腹痛明显减轻.再服3剂腹痛发作停止,续进上方7剂,患儿精神食欲明显好转,脸色红润,大便正常,半年后随访,腹痛未再发作,患儿发育良好.
3.张某,男,7岁.2年来时有阵发性腹痛,近10日尤为加剧,西医诊断为肠系膜淋巴炎,曾用助消化、解痉、止痛、消炎等药无效,现日夜腹痛,吵闹不安,每餐拒食,仅喜热饮神疲乏力,面色无华,腹膨而软,脉沉细而数,舌苔薄白,证属中土虚寒,化源不足,治宜温中补虚,和里缓急,以小建中汤主之.处方:桂枝7g,白芍10g,煨姜5g,红枣5枚,炙甘草3g,饴糖30g(冲)白术10g,茯苓5g,2剂药后腹痛即除,知饥索食,夜眠安,吵闹亦减腹胀而软,二便通调,脉沉细,舌苔薄带腻,仍须温运调中,上方桂枝易桂心3g,加陈皮3g,沉香5g2剂后诸症均和,胃纳大增,腹胀亦除,精神渐振,脉沉细,舌质淡,苔薄,继用上方3剂而愈.
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