小建中汤加减治消化性溃疡医案、配方
消化性溃疡
通常将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡.近年来的实验与临床研究表明,胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节.同时胃排空延缓、胆汁反流、胃肠肽作用、遗传、药物、环境以及精神等因素都和消化性溃疡的发生有关.中医学属"胃痛"、"胃脘痛"范畴.在中医古籍中对其有诸多记载.如《素问·六元正纪大论》曰:"木郁发之,民病胃脘当心而痛."《灵枢·邪气脏腑病形》曰:"胃病者,腹胀,胃脘当心而痛."主要临床表现有长期发作的周期性、节律性,上腹部疼痛,并伴有恶心、呕吐、反胃、嗳气、泛酸等一系列胃肠道症状.随着中医现代化的发展,广大中医药工作者对其进行了积极的探索,但对其病机的认识仍停留在"胃气郁滞,胃失和降,胃之气血瘀滞不通,不通则痛"上2.
消化性溃疡的病变在胃.在生理上,胃气主降,脾气主升.若饮食不节、饥饱无度、肝郁犯胃、寒气客胃都能引起胃失和降,使食浊滞留于胃,腐烂胃壁.胃络瘀滞,日久血败,造成胃壁腐烂.邪浊腐蚀胃壁则胃痛.胃壁受损,蠕动、排空、主降功能受到影响则脘腹胀满、纳差、嗳气;溃疡损及幽门、胃窦则呕吐;溃疡深入肌层,侵及脉络,脉络破损,血液溢出则呕血、吐血、黑便;失血过多,则见面色苍白或萎黄、肢厥、脉微的气血两脱证;溃疡日久,胃浊不降,病及脾不升清,气血生化贫乏,则乏力、少气、疲惫;溃疡穿破胃体,浊物漏至腹腔,则成坏证.
消化性溃疡初期为食浊(湿浊)邪热壅结病证属实;日久脾胃升降失常,则为正虚邪实.实证多为寒饮客胃,胃降受约,寒凝血滞;湿热聚胃,腐蚀胃壁,肝郁气滞,胃失和降.影响胃的通畅,轻则胃体充血、水肿、黏膜受累而成炎变;重则络瘀血败,瘀热腐蚀胃壁而成溃疡.虚证多因溃疡日久,实热炽盛,胃阴受灼则为胃阴虚,化源不足,脾胃俱损,则脾胃阳虚,络伤亡血,甚则气随血脱.
【临床应用】
周光前曾用小建中汤治疗消化性溃疡8例.其中治疗组胃溃疡33例,十二指肠溃疡47例,基本方为小建中汤加徐长卿,随症加减使用黄芪30g,山药20g,党参20g,川楝子10g,柴胡10g,佛手10g(伴肝气郁结者),木香10g,砂仁10g,枳壳10g(伴气滞者),丹参10g,三棱10g,术10g(伴血瘀者),黄连10g,蒲公英20g(伴积热者)干姜10g,吴茱萸6g(伴寒湿者),神曲10g,麦芽20g(伴消化不良者).每日1剂,分2次空腹服用.对照组胃溃疡23例,十二指肠溃疡55例,均采用口服西咪替丁4次/日,0.2g次,于饭前及睡前半小时服用,同时加服甲硝唑0.2g/次,每日3次及阿莫西林0.5g/次,3次/日或克拉红霉素0.25g/次,2次/日.以上所有病例经胃窥镜检查均为胃溃疡或十二指肠溃疡,幽门螺旋杆菌均呈阳性.结果治疗组治愈率为45%,48.75%的患者症状得到改善,6.25%的患者无效,总有效率达93.75%;对照组治愈率10.26%,64.10%的患者症状得到改善,25.64%的患者无效,总有效率达74.36%.治疗组优于对照组.
【小建中汤加减治消化性溃疡医案、配方】赵美兰等治疗胃十二指肠溃疡11例,辨证为中焦虚寒者,以本方原方治疗;辨证为阴虚火旺者,虽应是本方的禁忌证,但作者以桂枝、生姜辛温故减量,去饴糖,少佐川连制其辛温,并加海螵蛸以加速创面愈合,5剂后疼痛均可缓解.舒彤等治疗十二指肠球部溃疡1列,辨证为脾胃虚寒,肝木横强,以本方加木香、砂仁,服用6剂后胃痛已止,食欲增而愈.
【病案举例】
1.患者,男,35岁,胃溃疡10余年,近几年几乎每年因吐、便血而住院1次.胃痛不安,心悸失眠,大便色黑,疲乏倦怠,纳呆腹胀,排气较多,烦躁易怒.舌稍红、苔薄黄脉细证属土虚木乘,治宜补虚建中,兼以疏木.处方:桂枝20g,炙甘草15g,大枣6枚,生白芍25g,生姜9g,山药20g,三七3g,白及3g3剂后疼痛明显减轻,6剂后黑便消失,睡眠安稳,腹胀排气偶见,纳食量增,精力增强.为巩固疗效,继进3剂.
按:案例中桂枝汤加山药建中补虚;白及、三七是治疗胃出血要药,止胃出血,促进溃疡愈合;白芍柔肝止痛.全方无一味安神药,胃不和则卧不安,胃和则自然睡眠安稳.
2.李某(18,男,42岁.上腹痛反复发作10年余.近半年来疼痛加剧,痛呈阵发性,以饭后3小时疼痛明显喜按,大便溏,经钡餐诊,,
断为十二指肠球溃疡,球部变形.舌质隐青,舌苔薄白,脉沉细证属.、
胃脘痛脾胃虚寒,气虚夹瘀.治宜温中补虚缓急止痛.方用小建中汤加味:黄芪30g,桂枝9g,白芍18g,炙甘草9g,香附、川楝子、延胡索各12g,海螵蛸15g,生姜12g,大枣15g,糖30g(冲),7剂.复诊:药后胃脘疼痛减轻,宗上方去延胡索、川楝子,加佛手、刺猬皮各9g.14剂.三诊:胃脘痛止,大便转实.钡餐复查:十二指肠球部无明显异常,遂停药,观察2个月,未见复发.
3.惠某,男,30岁,农民.10年前即患胃脘痛、吐酸水之病,经用药治疗后好转,2个月来病势渐又发展,每饮食不慎,遇凉及饥饿时即发,得热稍缓,素喜热饮,3天前不慎于食,以致引发旧疾.症见,,、.
胃脘部隐痛不休,痞满、嗳气、泛酸、精神不振,四肢无力,头晕、面色苍白,舌淡、苔薄,脉细缓.胃镜检查确认为十二脂肠球部溃疡.证属脾胃虚寒,治宜健脾温胃,和里缓急止痛投小建中汤加味.处方:黄芪30g,桂枝9g,白芍12g,炙甘草6g,煅瓦楞、建曲各15g,蜀椒3g,生姜6g,大枣6枚,饴糖30g(烊化).水煎服,5剂后诸症减轻,自觉精神好转,仍纳差,前方加鸡内金10g,焦三仙各12g,继服5剂.
三诊时食欲增进,诸症大减,仍以原方服1个月后,复查胃镜溃疡面消失而告愈.
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