香砂六君子汤加减治霉菌性脑炎医案
【临床应用】霉菌性脑炎临床少见 ， 多在人体抵抗力降低、菌群失调情况下发病 。肺部感染霉菌后经血液循环入脑 ， 引起脑组织凸面胶状渗出 ， 形成肉芽肿、囊肿、脓肿和小动脉栓塞 。临床表现有头痛、眩晕、恶心呕吐、食欲减退、发热寒战、烦躁、淡漠、记忆力减退、意识障碍、抽搐、偏瘫失语等 ， 经脑脊液霉菌检查和颅部CT扫描可确诊 。
【病案举例】
陆某 ， 女 ， 52岁 ， 1995年9月30日初诊 。主诉：咳嗽咳痰18天 ， 加重伴咳脓痰7天 ， 发热1天 。查体：体温39.4℃ ， 血压19/11kPa ， ： ，
双肺呼吸音粗糙 ， 未闻及干湿性啰音 ， 心率96次/分 ， 律齐 ， 无杂音 ， 腹平软 ， 肝脾肋下未触及 。胸片报道：霉菌性肺内感染 。临床诊断：霉菌性肺炎 。给予泰星、灭滴灵静脉滴注 。经治疗后咳嗽咳痰减轻 ， 但患者于10月6日出现神志恍惚、嗜睡、短暂性晕厥 ， 做脑脊液培养见念珠菌生长 。继上治疗3天无好转 ， 停用上药改用双黄连静脉滴注1周 ， 病情仍不见减轻 。
10月16日改用中药治疗 。病人咳吐黄黏痰 ， 口中黏涎不断 ， 神疲乏力 ， 不思饮食 。舌质淡红 ， 舌体胖边尖有齿印 ， 舌苔中根部黄而厚腻 ， 脉滑 。辨证为脾虚湿盛 ， 痰热郁肺 ， 蒙蔽清窍 ， 治拟健脾化湿 ， 豁痰开窍 ， 清化肺热 。方药：党参、胆南星、远志、礞石、神曲各15g ， 茯苓、山楂各20g ， 白术10g ， 黄连6g ， 水煎服 ， 1剂/天 ， 2剂后不再发生晕厥 ， 精神好转 ， 嗜睡减轻 。6剂后精神如常人 ， 咳痰量少 ， 口无黏涎 ， 仅纳食欠佳 ， 食后恶心致呕 ， 舌质淡红 ， 苔白滑 ， 脉细而小滑 。
拟用香砂六君子汤加味 ， 3剂痊愈出院 ， 随访1年未复发 。
【香砂六君子汤加减治霉菌性脑炎医案】按此例病人因霉菌性肺炎并发霉菌性脑炎 ， 经泰星、灭滴灵、双黄连治疗无效后 ， 采用中药健脾清肺、豁痰开窍法取得满意疗效 。
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