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麻蝉汤治疗哮喘配方、医案、经典案例

麻蝉汤
【药物配方组成】麻黄10g,蝉蜕10g,苦杏仁10g,苈子10g,紫苏子8g,车前子10g,甘草3g
【随症加减】寒饮停肺型,加细辛3g,半夏8g,干姜3g;痰热壅肺型,加黄芩12g,栀子8g,地龙10g.以上均为6岁患儿剂量,可随年龄大小酌情增减.
【治疗方法】水煎服,每日1剂,7日为1个疗程.
【功效主治】宣降肺气,化痰平喘.
【经典案例医案】治疗儿童哮喘50例,治愈35例,好转12例,无效3例,总有效率94%.
病例1:肖某,男,1岁10个月,以"反复咳喘8个月,复发3日"就诊.该患儿于1岁2个月哮喘首次发作,至今发作约5次.此次发作主要症状有咳嗽,喉间痰鸣,流黄白涕,夜间喘息明显,无发热.体检:一般情况可,T36.7℃,p90/min,30/min;三凹征不明显,咽部充血I°;双肺闻及少量哮鸣音;舌质红,苔薄黄,脉滑数,指纹紫滞.血常规:WBC8.0×10°/L,N0.62,L0.30,E0.08,嗜酸性粒细胞绝对计数600×106/L.西医诊断:急性支气管哮喘,急性发作期,轻度发作.中医诊断:哮喘(痰热壅肺).治法:清热宣肺,化痰平喘.方用:麻蝉汤加味:麻黄3g,蝉蜕5g,苦杏仁5g,葶苈子3g,紫苏子5g,车前子10g,甘草3g,黄芩10g,栀子5g,地龙5g.3剂,每日1剂.3日后复诊:患儿已无喘息,仅微咳,喉间少量痰鸣,咽部充血I°,双肺(一),舌质红,苔薄白,脉滑.此为余邪未尽,于上方中去葶苈子、栀子、地龙,加橘红5g,京半夏5g,茯苓6g以健脾化痰,2剂而愈.随访6个月未复发.
病例2:李某,女,8岁,以"反复咳喘5年,复发1个月"就诊.该患儿3岁时首次哮喘发作,至今发作约10余次.此次发作主要症状有咳嗽、喘息、气促、痰多清稀、流清涕,无发热.曾用氨茶碱、必可酮、阿莫西林等西药治疗,诸症无好转.体检:T36.2℃,P80/min,R28/min;三凹征不明显,咽部充血;双肺闻及中量中粗湿鸣及哮鸣音;腹软,未扪及包块,无压痛反跳痛;舌质淡,苔白腻,脉滑.血常规:WBC0.1×10/L,N0.63,L0.32,E0.05,嗜酸性粒细胞绝对计数500×10/L西医诊断:急性支气管哮喘,非急性发作期,中度发作中医诊断:哮喘(寒饮停肺).治法:温肺涤饮,宣肺平喘.方药用麻蝉汤加味:麻黄10g,蝉蜕10g,苦杏仁10g,葶苈子10g,紫苏子8g,车前子10g,甘草3g,细辛3g,半夏8g,干姜3g.4剂,每日1剂.4日后复诊:咳嗽、气喘明显减轻,少量白痰,流涕,咽部充血I°双肺闻少量哮鸣,舌红苔白,脉滑.效不更方,续服3剂3日后3诊:已不咳喘,咽部充血(一),双肺呼吸音清,舌红苔白脉细.哮喘已愈,用香砂六君子汤加减以祛除宿痰:太子参15g,白术10g,茯苓10g,陈皮10g,京半夏10g,前胡10g,莱菔子8g,焦山楂10g,建曲10g.3剂,每日1剂.随访6个月未复发.
【经验心得】麻蝉汤由三拗汤加味而来.三拗汤(出自《太平惠民和剂局方》)中麻黄辛温,质轻中空,李时珍本草纲目》称其"乃肺经专药,治肺病多用之",功能发散风寒、宣肺平喘;苦杏仁苦温,助麻黄温散肺寒,下气定喘;甘草合麻黄辛甘发散而解表,合杏仁止嗽化痰而利肺.全方药少力洪,旨在宣散肺气,止咳平喘.葶苈子苦辛寒,其性峻猛,泄肺行水力强,能泄肺气之闭以开水源,行三焦之水以通调水道,与麻黄配伍,寒温相济,一升一降,相得益彰.麻蝉汤重用化痰平喘力强的麻黄、葶苈子,在治疗中取得较好疗效.陈复正《幼幼集成》曰:"盖哮喘为顽痰闭塞,非麻黄不足以开肺窍,放胆用之,百发百中."麻黄、葶苈子的用量均为婴儿3g,幼儿6g,学龄儿10g.若体质虚弱,麻黄可改为炙麻黄或炙麻绒,并加大枣顾护胃气.又佐以降气消痰的紫苏子、止咳化痰的车前子、疏风解痉的蝉蜕等,使顽痰得化,哮喘乃愈.
【麻蝉汤治疗哮喘配方、医案、经典案例】【方剂出处】万英麻蝉汤治疗儿童哮喘50例四川中
医,2005;23(6):77—78

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