活血益气汤治疗冠心病配方、医案、经典案例
活血益气汤
【药物配方组成】枳壳、桔梗、红花、桃仁、赤芍、川芎、柴胡、牛膝、当归、生地黄、生甘草各10g，黄芪30~60g，桂枝10~15g 。
【随症加减】伴心季甚加西洋参10g（另煎兑服），便秘者加瓜蒌30g，双下肢浮肿加车前子30g，心前区发作性疼痛呈针刺样加延胡索10~15g，水蛭10g，三七粉（冲服）3~6g高血脂者可继服降脂药，部分患者未服用降脂药者加用焦山楂、决明子各15g 。有高血压病者，继续服用降压药 。
【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服 。
【功效】活血化瘀，益气通阳 。
【经典案例医案】临床症状，显效19例，好转9例，无效2例，总有效率93.3% 。心电图疗效显效9例，好转4例，无改变17例，总有效率40.3%治疗中未发现明显不良反应及过敏反应，仅有2例患者服上方后便溏，1例加用陈皮后症状消失，1例原方去当归，加丹参症状缓解 。
宋某，男，62岁 。主诉心前区闷痛，气短，反复发作3年并逐渐加重，患者心前区闷痛，每日发作2~3次，活动、劳累或受冷后加重 。服用复方丹参滴丸可缓解 。常伴有头晕、周身疲乏、双下肢沉重、血压17/11.5kPa，心律齐，心率82/min，舌质暗，边尖有瘀点，口唇色暗，白，脉弦细 。心电图检查：T波、I、aVL、V4，V3导联低平，ST段V7、V导联呈水平下移0.1mV.超声心动图检查有冠心病改变 。血脂检查，胆固醇6.3mmoL，三酰甘油19mmol/L，西医诊断：冠心病、劳累型心绞痛 。中医诊断：胸痹、心痛 。治宜：活血化瘀，益气通阳，方用枳壳、桔梗、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、柴胡、牛膝、生地黄、生甘草、桂枝、延胡索各10g，黄芪30g，三七粉3g（冲服），每日1剂，水煎，分早晚2次温服 。服药3日后，心前区闷痛明显减轻，每日发作1~2次可自行缓解，继服1周后，心前区闷痛未发作，疲乏、双下肢沉重感消失，连续服用4周，复查心电图T波I、aL、V4、V导联低平较前改善，ST段、V7、V8导联水平型下移恢复正常 。前方随症加减治疗3个月后，症状消失，复查心电图恢复正常 。
【经验心得】方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀，当归、生地黄活血养血，柴胡、枳壳疏肝理气，牛膝破瘀通经，桔梗肺经，甘草缓急，通百脉以调和诸药，桂枝温通心阳治本应着眼于补，治标应着眼于通 。黄芪可益气升阳，恢复心肌细胞活力，故适用于冠心病，且以本虚为主的患者，本病所表现的胸闷痛、舌质紫暗，系因虚而致瘀，气虚不运，胸阳不振，而致寒凝血涩心脉痹阻 。
活血益气汤在药物配伍中有三大特点，第一，气血兼顾，以活血化瘀药为主，理气药为辅，寓行气于活血之中；第二，活中寓养，使活血不耗血，瘀去正不伤，理气不伤阴；第三，升降同用，以宣畅气机 。根据中医学“气滞则血瘀”的理论，本方在活血化瘀之药中配以补气之品，符合“气行则血行”的治疗原则 。
谢老通过多年临床实践，用活血益气汤治疗冠心病采取通与补并用的原则，“通”用活血化瘀，“补”用补气温阳，并随症加减，是治疗冠心病的有效方剂 。
【活血益气汤治疗冠心病配方、医案、经典案例】【方剂出处】曹利平 。活血益气汤治疗冠心病30例 。陕西中医，2002,23（8）：680
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