加味大补地黄汤治疗中老年高血压配方、医案、经典案例
加味大补地黄汤
【药物配方组成】黄柏16g,熟地黄16g,当归12g,山药12g,枸杞子12g,知母8g,山茱萸8g,白芍8g,生地黄10g,肉苁蓉6g,玄参6g,桑寄生15g,杜仲15g
【随症加减】头重脚轻者加葛根30g
【治疗方法】每日1剂,水煎2次,分上下午各服1次.并同时服用非洛地平片5mg,每天上午服用1次.1周为1个疗程,观察4个疗程.
【功效】育阴潜阳,滋养肝肾.
【经典案例医案】临床治疗103例.患者其中头晕头胀症状改善者显效28例,有效72例,无效5例,显效率27.18%,总有效率97.09%
某女,59岁,2003年11月初诊.患高血压10年,近1年来感头昏耳鸣,心烦易怒,口干苦,失眠多梦,记忆力下降,血压23.94/15.96kPa(180/120mmHg),经服药治疗血压降而不稳,前来我科就医.头胀痛,眩晕耳鸣,每因烦劳或恼怒而加重,失眠多梦,手足心发热,口干苦,舌红少苔,脉细数.血压25.93/15.96kPa(195/120mmHg),心率92/分钟,律齐,未闻及病理性杂音,西医诊断为高血压3级高危组.辨证系肝肾阴虚,水不涵木,肝阳上扰清窍,以育阴潜阳熄风法治疗.用基本方加味:黄柏16g,熟地黄16g,当归12g,山药12g,枸杞子12g,知母8g,山茱萸8g,白芍8g,生地黄10g,肉苁蓉6g,玄参6g,桑寄生15g,杜仲15g.每日1剂,水煎早、晚2次服用.并同时服用非洛地平片5mg,每天上午服用1次.1周为1个疗程,连服1个疗程,血压降至16.96/11.04ka(127.5/83mmHg)
【加味大补地黄汤治疗中老年高血压配方、医案、经典案例】临床症状消失,继续
治疗4个疗程,以巩固疗效.
【经验心得】高血压病多发生于中老年患者,病史冗长.中医认为其常由脏腑阴阳平衡失调所致,其病变以本虚标实为多.
本虚指阴阳气血不足,由于"年过半百,阴气自衰",以肝肾阴虚多见.随病情发展,阴损及阳最终导致阴阳两虚.标实包括风、火、痰、瘀等,常兼夹为患,特别是"初病气结在经,久则血伤入络",瘀血贯穿于疾病的全过程.临床常见证候有肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、痰浊中阻、血脉瘀阻、阴阳两虚等.对高血压病应根据患者症状、舌脉变化,从整体观念出发,进行有针对性的立法用药,切忌单凭症状用药.
出自《景岳全书》之大补地黄汤原用来治疗精血枯燥症,乃依具有降压作用的六味地黄汤加减化载而成,而肝肾阴虚型高血压病患者多为老年人,大多正气已虚,肾精不足,肝肾阴虚是其主要矛盾,而主要由黄柏、熟地黄、当归、山药、枸杞子、知母、山茱萸、白芍、生地黄、肉苁蓉、玄参、桑寄生、杜仲等药物组成的加味大补地黄汤正是在六味地黄丸(汤)加减而化裁,六味地黄汤为补肾阴之方,加味后即成为具有育阴潜阳,滋养肝肾之方,多数药物据药理实验,有降压作用.实践证明运用上方治疗高血压,在降低血压、改善症状方面疗效满意.
【方剂出处】王勉,等.加味大地黄汤治疗肝肾阴虚型高血压病103例临床分析.中国中药杂志,2008,33(18):2144
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