排石汤配合针刺治疗胆结石配方、医案、经典案例
排石汤配合针刺
【药物配方组成】茵陈、金钱草各30g，虎杖15g，黄芩、郁金、白芍各12g，木香、陈皮、青皮各10g，大黄6~10g
【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服 。
排石方案：早7时口服中药排石汤200ml，8时脂餐（油煎鸡蛋2枚或油条2根），8:30针灸，采用G-6805型针灸电疗机，持续疏密波30min，9时肌内注射阿托品0.5~1mg，每10日为1个疗程 。休息1周后再行第2个疗程 。急症患者3日为1个疗程，若病情变化及时转手术治疗 。
西医治疗：气滞型以小总攻排石疗法治疗，湿热型与毒热型据病情给予抗炎补液，对症治疗 。主要用药氨苄西林针，甲硝唑液，阿托品针，激素类药等 。急症发作患者，排石期间严密观察病情变化及时转手术治疗 。转手术治疗指征：排石期间痛、热、黄症状加重 。并发胆石性胰腺炎，胆道出血等气滞型胆石症2~3个疗程治疗 。未能有排石者即为无效 。毒热型患者2~3次小总攻排石，未见排石者采取手术治疗常规选用胆囊的切除术，胆总管取石术，胆肠吻合术等 。
【功效】疏肝利胆，清泄湿热，通腑散结 。
【经典案例医案】236例患者，经治疗，治愈78例，显效66例，有效64例，无效28例 。
高某，男，46岁 。1996年6月来诊 。患者发作性右上腹隐痛1年余，疼痛放射肩背，每遇劳累则易发作 。查体：神清，无黄染，心肺（一），腹部软，右上腹压痛（+），墨菲征（+），薄，：，白，脉弦 。辅助检查：胆囊造影报告：胆囊结石充满型 。临床诊断：胆囊结石一气滞型，治疗方案：小总攻排石疗法，每日1次，中药排石汤：茵陈、金钱草各30g，虎杖15g，黄芩12g，青皮、陈皮各10g，大黄9g，每日1剂，水煎服，治疗第2天开始排石，大便淘洗出0.5cm直径大小结石3块后每次治疗后大便均有结石排出 。1个疗程后症状体征消失后因工作事由2周后行第2个疗程治疗，连续1周每天均排石2~3块不等 。治疗2个疗程后共排出石榴子样大小结石124块 。每块大小均在0.3~0.6cm，干后净重110g 。复查B超：胆囊大小正常，胆囊收缩功能良好，未见结石光团 。胆囊造影：胆囊未见充盈缺损，脂餐1h后收缩功能正常 。治愈后随访3年无复发 。
【经验心得】胆石症属中医“胁痛”“黄疸”“结胸发黄”等症范畴 。主要病机为肝胆温热阻滞，故治疗原则应疏肝利胆，清泄湿热，通腑散结 。自拟排石汤中选用黄芩、虎杖、大黄清利湿热，通腑攻下，白芍、木香行气缓急止痛，茵陈、金钱草、陈皮、青皮、郁金疏肝行气利胆 。诸药协同奏效 。
中药药理研究证明：茵陈、黄芩、大黄、金钱草均有促进肝细胞分泌胆汁，使胆汁中胆汁酸结合胆红素含量增加，因而有利胆排石作用 。青皮、白芍、黄芩、金钱草具有使括约肌松弛作用 。
茵陈、黄芩、大黄具有抗菌消炎作用 。大黄、芒硝可使肠蠕动增加，肠道蠕动增加可反射性引起胆道、胰腺各开口处括约肌扩张：从而有利于排石 。中药的复方作用对胆石症引起的重要症状：发热、恶心、腹痛、黄疸等均有明显疗效 。小总攻排石疗法将针灸，中药与人体生理功能有机的结合起来，在一定时间内共同发挥排石的最好效果 。所取的日月、期门、胆俞穴位均有很强的行气利胆作用 。经现代研究针灸可控制胆道炎症，增强胆囊收缩功能扩张胆道及奥迪括约肌，提高胆囊内压力，使胆汁快速排出 。推3动结石通过胆管，起到内冲洗作用 。小总攻疗法主要作用是：疏肝利胆，增加胆汁分泌 。胆囊排泄作用增加 。胆道及奥迪括约肌开放，局部炎症水肿消失，综合发挥总攻排石效果，因此有很好的临床疗效 。
【排石汤配合针刺治疗胆结石配方、医案、经典案例】【方剂出处】马龙安 。针药结合治疗胆石症236例 。陕西中医，2004,25（8）：694
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