薏苡附子败酱散治鼻窦炎配方、医案、经典案例
薏苡附子败酱散治鼻窦炎
鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴 ， 临床上以鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等为主要表现 ， 属临床多发病、常见病 。对鼻渊的病机证治认识 ， 历代医家多遵循“胆移热于脑 ， 则辛频鼻渊”（《素问·气厥论》
和“少阴之复 ， 懊热内作…甚则入肺 ， 咳而鼻渊”（《素问·至真要大论》）之论 ， 而以脏腑辨证立法施治 。临证时尽管亦能取得一定疗效 ， 但存在其局限性 。郑师认为：小儿鼻渊日久多属脾胃虚弱 。由于小儿脏腑娇嫩 ， 形气未充 ， 肌肤娇弱 ， 卫外功能较差 ， 伤风感冒反复发作 ， 鼻渊日久 ， 调理失宜 ， 或久服清热泻火之药损伤脾胃 ， 阳虚于内 ， 则鼻涕常流 ， 反复不愈 。治疗当以温通阳气 ， 健脾利湿为主 ， 方选薏苡附子败酱汤加减 。
【经典案例医案】
患儿赵某 ， 男 ， 15岁 ， 2008年11月6日初诊 。
主诉：反复流涕1年余 。
现病史：患儿鼻流浊涕 ， 长期不休1年余 ， 常为黏稠白涕或兼脓性涕 ， 时有前额闷痛 ， 排涕后闷痛减轻 。常有头昏闷重 ， 鼻根酸胀 ， 自觉嗅觉和记忆减退 ， 遇冷即鼻塞涕多 ， 倦怠懒言 ， 乏力气短 ， 脘闷纳呆 ， 便溏 。诊见：舌淡 ， 苔滑腻 ， 脉濡软无力 。局部检查：鼻黏膜灰白微肿 。
诊断：鼻渊 。
西医诊断：鼻窦炎 。
【薏苡附子败酱散治鼻窦炎配方、医案、经典案例】辨证：脾虚湿阻 ， 上壅窦窍 ， 瘀渍化腐 。
治法：通阳益气 ， 利湿排脓 ， 化瘀通窍 。
方药：薏苡附子败酱汤加减 。
处方：生薏苡仁30g ， 制附子3g ， 败酱草15g ， 生黄芪10g ， 苍耳子6g 。
5剂 ， 每日1剂 ， 水煎2次 ， 将煎汁混合分2次饭后服用 。
二诊（2008年11月12日）：5剂后 ， 鼻流浊涕、前额闷痛等局部症状较前减轻 。又以此方加减调治2月余 ， 并配合滴鼻外治：用鹅不食草、苦参、三七参各等份 ， 煎汁 ， 澄取清汁滴鼻 ， 每日3~4次 ， 以消炎燥湿、通窍去腐 。经上法内外合治 ， 病症基本消失 。又嘱其经常按揉迎香穴、风府穴以巩固疗效 。
按：患儿反复流涕 ， 考虑脾虚湿阻 ， 壅塞上窍 ， 瘀渍腐脓而致 。疾病与自然同理 ， 如久置阴湿之物 ， 易生霉化腐 ， 万物生存生长都离不开太阳 ， 天人相应 ， 病理亦然 ， 故能发生性质相类似的鼻窦窍出现脓腐、糜烂等病理与自然相应的现象 。所以 ， 用大剂生薏苡仁健脾利湿、祛浊排脓；败酱草清热解毒、散瘀排脓；小量附子振奋阳气、行郁结、化瘀滞 ， 既能消败酱草之寒 ， 又能助其化瘀之力 ， 还能佐薏苡仁健脾化湿；生黄芪益气升清阳 ， 内托去腐脓 ， 如同阳光普照 ， 则阴湿去 ， 霉腐消 ， 万物生发 ， 又能分别扶佐 ， 增强诸药之力 。
（张建奎、郑攀整理）
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