愈肝煎治疗肝硬化配方、医案、经典案例
愈肝煎
【药物配方组成】黄芪40g,当归10g,白术30g,丹参30g,郁金10g,炙鳖甲10g,茵陈15g,大腹皮15g,土茯苓20g,三棱10g,太子参30g,谷芽、麦芽各15g,车前子(包)15g
【治疗方法】水煎,每日1剂,早晚分服.
【功效】益气健脾,疏肝理气,软坚散结.
【经典案例医案】24例患者,经治疗,显效9例,有效12例,无效3例,总有效率为87.5%
胡某,男,63岁,有乙型肝炎病史10年,肝硬化病史2年.
因反复腹胀2年余,再发加重伴双下肢浮肿,尿少1周.症见腹大如鼓,按之不坚,两胁不舒,面色晦暗,形体消瘦,神疲乏力,纳差,双下肢浮肿,尿少,舌质黯红,苔薄白腻,舌底脉络纡曲,有散在瘀点,脉弦细涩.体查:慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,腹部膨隆,肝脾触及不满意,叩诊呈移动性浊音阳性;B超示肝实质呈弥漫性病变,肝硬化,脾稍大,腹水(中至大量);肝功能示清蛋白26g,球蛋白39g,清蛋白与球蛋白比例0.67,总胆红素34.0mol/L,直接胆红素16umol/L,谷草转氨酶156.0U/L,丙氨酸转氨酶198.0U/L.中医诊断:臌胀.证属气滞血瘀湿阻.
予以疏肝理气,软坚散结,活血利水,佐益气健脾之愈肝煎治疗.
处方:生黄芪40g,当归10g,白术30g,丹参30g,鳖甲10g,大腹皮15g,茯苓皮15g,土茯苓20g,茵陈10g,郁金10g,谷芽、麦芽各10g,车前子15g,三棱10g.每日1剂,水煎,分2次服.连服7剂,并配合内服安体舒通40mg,3次/日.
复诊,患者感腹胀明显好转,双下肢浮肿消失,纳增,舌质黯红,苔薄白,舌底脉络纡曲,有散在瘀点,脉细涩略弦.故守上方去茯苓皮、车前子,加赤芍10g,泽兰10g,枸杞子10g连服10剂.安体舒通改为20mg,2次/日.3诊,患者仅稍感腹胀,神疲乏力,纳可,舌质稍黯红,苔薄,舌底仍可见散在瘀点,脉细弦涩.故停用氨体舒通,在上方基础上加陈皮10g,党参20g,再连服10剂.尔后改为隔日或隔周内服半年,以巩固疗效.后复查肝功能:清蛋白39g,球蛋白29g,清蛋白与球蛋白比例1.345,总胆红素7.8umol/L,直接胆红素3.2umol/L;谷草转氨酶36.0U/L,丙氨酸转氨酶34.0U/L;B超示肝实质呈弥漫性病变,胆、脾未见异常.后随访未再复发,能够参加体力劳动.
【愈肝煎治疗肝硬化配方、医案、经典案例】【经验心得】肝硬化腹水属于中医"臌胀"范畴.其发生主要是肝脾肾三脏功能失调,气结、血瘀、水停聚于腹中病机特点为本虚标实,虚实错杂.本方针对其病因病机,采用黄芪、白术、太子参、谷芽、麦芽益气健脾,以振奋脏腑功能;郁金疏肝理气;当归、丹参、鳖甲、三棱活血化瘀,软坚散结;茵陈清利肝胆湿热;大腹皮、车前子利水;土茯苓解毒.药理研究证实,黄芪、白术等益气健脾药有调整机体免疫功能,提高清蛋白,增强抗病能力之功;当归、丹参、三棱等活血化瘀药能促进肝脏血液循环,降低门静脉高压,提高肝脏蛋白质代谢功能,并能抑制肝细胞炎症,促进肝细胞修复;郁金、茵陈能修复肝功能的损害,恢复肝功能;大腹皮、车前子等利水渗湿药能保护肝脏,增强肾血流量,促进利尿作用.故诸药合用,疗效显着.
【方剂出处】贺香毓.愈肝煎治疗肝硬化腹水24例总结.湖南中医杂志,2003,19(2):11
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