张琪慢肝复康汤的配方组成
【配方组成】柴胡15~20g,白芍20~30g,枳实15g,甘草
15g,白术15g,茯苓20g.用法:水煎服,每日1剂.
【作用与功效】养肝疏肝健脾.
【适应证】慢性活动性肝炎.
【张氏临证心得】适用于慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎属肝旺脾虚者,症见胁肋胀满或疼痛,腹胀便,食少呕恶,倦息乏力等.若脾虚较重,乏力明显,伴气短懒言者,可加党参、黄芪,重者可加人参或西洋参.
若湿热中阻,脘腹胀满,呕恶加茵陈、黄连、黄芩、砂仁.对乙型肝炎表面抗原及O抗原阳性者,还可辨病加板蓝根、大青叶、白花蛇舌草、蒲公英.若有肝阴不足时,常表现胁下拘急痛、头痛心烦等,除重用白芍外,还可加枸杞子、女贞子、牡丹皮、当归.
【解读赏析】慢性活动性肝炎属于中医"黄疸"病范畴.
在医圣张仲景所着《金匮要略方论·黄疸病脉证并治篇》中,把黄疸病分为:谷疸、疸、女劳疸.并提出黄疸病的一种特殊症状"黑疸".黑疸并不是黄疸病中的一种,而是黄疸病的一种症状.
黑疸症状的出现多为临床上的慢性活动性肝炎,在中医黄疸病的辨证施治中有重大指导意义.
黄疸病在临床如若出现黑疸症状,中医辨证其主证定为"肝虚有湿".对于肝虚如何治疗医圣张仲景在《金匮要略方论》首篇《脏腑经络先后病篇》首条中云:"…夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调治之,…肝虚则用此法,实则不在用之…"本条经文明确指出肝虚要用酸甘焦苦之药治之,那么张仲景所治肝病之方中哪个方剂最能体现医圣在《金匮要略方论》首篇首条中所述治肝虚病之宗旨呢?
那就是硝石矾石散以大麦粥汁和服.
此方虽然仅消石、白矾、大麦三味药物,但以白矾之酸、大麦之甘、消石之苦此三味药在性味上正组成酸甘焦苦之味,在功能上以白矾能燥脾湿,大麦能利水,恰能消除湿邪.
慢性活动性肝炎在中医属于"黄疸"病范畴.医圣张仲景在《金匮要略·黄疸病脉证并治篇》中首条云:"寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹.痹非中风.四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行."此条经文明确论述了黄疸病的发病机制:脉浮主风,脉缓主湿,脉浮而缓则是外感风邪、里有湿邪的征象.
湿邪久郁化热,脾主运输,为四运之轴,如脾脏将瘀积内湿热转输于体表,就必然发生黄疸,脾又主四肢、肌肉,俾有湿热,故四肢苦烦不安.并通过一个"瘀"字,明确指出黄疸病的瘀热是在血分中.《黄疸病脉证并治篇》中第十三条云:"谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久,发黄为谷疸,茵陈嵩汤主之."第十五条云:"酒黄疸,心中奥侬或热痛,栀子大黄汤主之."以上两条经文论述了谷疸和酒疸的病机和证治:谷疸的形成,多因病邪外感,饮食内伤,导致脾胃运化失常,湿热内蕴,脾胃清浊升降失常,所以食欲减退,假如勉强进食,食人不化,反能助湿生热,湿热不能下行,反而上冲,所以食即头眩,心胸不安.这种病情,往往有一个郁蒸过程,即所谓"久久发黄为谷疸".谷疸的治疗以茵陈蒿汤清泄湿热为代表方剂.
酒疸的病机为湿热蕴于中焦,上蒸于心,故心中懊侬;湿热阻气,气机不利,不通则痛,故心中热痛.治疗以栀子大黄汤清心除烦为代表方剂.
谷痘和酒在临床上多属急性病毒性肝炎,治疗以茵陈汤和栀子大黄汤为代表方剂进行加减,多数效果比较理想,只有少数发展为慢性或重症肝炎.
《黄疸病脉证并治篇》中第七条云:"酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如蒜虀状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之."第十四条云:"黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之;膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也.腹满者难治.硝石矾石散主之.消石、白矾等分为散以大麦粥汁和服方寸日三服,病随大小便去,小便正黄,大便正黑,是候也."以上两条经文论述了酒误下变为黑疸的证候及女劳疸转变为黑疸的证治.
黑疸并不是黄疸中的一种,而是一种症状,酒疸本来就有可下的证候,但由于下之不当,导致湿热内陷,邪入血分血为瘀滞,就可以变为黑疸.凡黄疸病经久不愈,皆可能转变为黑疸.黄疸多由于湿热蕴蒸,郁于阳明为病,故曰日晡发热而不恶寒,假如日晡不发热而反恶寒,则非阳明证,而为女劳疸肾虚内热证.
膀胱急,少腹满,大便必黑,时溏,为瘀热内着所致,
身尽黄,额上黑,足下热,是虚热熏蒸引起.如女劳疸日久不愈,则变为黑疸,其腹胀如水肿症状,但它与水肿病无关.
【张琪慢肝复康汤的配方组成】如病发展至后期,出现腹满的症状,是脾肾两败的现象,其预后不良.
