颜德馨镇肝熄风汤的配方组成
【配方组成】怀牛膝30克,生赭石30克,生龙骨15克,生
牡蛎15克,生龟板15克,生杭芍15克,玄参15克,天冬
15克,川楝子6克,生麦芽9克,茵陈6克,甘草4.5克.
【作用与功效】镇肝息风,滋阴潜阳.
【适应证】本方适用于肝肾阴亏,肝阳上亢致肝风内动之中风、头痛、眩晕脑病.
【颜氏临证心得】本方用于肝风内动,肝阳上升之证,症见头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,心中烦热,面色如醉;或时常噫气;或肢体渐觉不利,口角渐形歪斜;甚或眩晕跌仆,昏不知人,移时始醒;或醒后不能复原,精神短少;或肢体痿废;或成偏枯;舌红,脉弦长有力.其中以头目眩晕,头涨头痛,面色如醉,脉弦长有力为辨证要点.配伍特点在于重用镇潜诸药,配伍滋阴之品,镇潜以治其标,滋阴以治其本,标本兼顾,以治标为主.
【解读赏析】方中怀牛膝性味苦酸而平,归肝肾经,重用以引血下行,并有补益肝肾之效,用为君药.又用龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳,镇肝息风,共为臣药.佐以代赭石降胃平冲,玄参、天冬滋阴清热壮水涵木;肝喜条达而恶抑郁,故用茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热,疏肝理气,以利于肝阳的平降镇潜,均为佐药.甘草调和诸药,与生麦芽相配,并能和胃调中,为使药.
《素问·调经论》谓:"气之与血,并走于上,则为大厥".
若肝肾阴亏,肝阳偏亢,甚则肝阳化风、风阳上扰,气血逆乱,则眩晕耳鸣,甚则猝然跌仆,不知人事,半身不遂.镇肝熄风汤是张锡纯治疗这类证候的代表方,并为临床沿用至今.本方以镇肝和滋阴两组药物组成,属标本兼治,以标为主之剂,方中重用潜镇清降,意即在此故只适用于下虚上实,标急于本的病证.非内风之患、肝风内动之疾则不可妄投.中风眩晕多夹痰盛者,可选加橘红、瓜蒌、天竺黄化痰清热;尺脉重按无力者,加熟地黄、山茱萸滋补肾元;心中热甚者,加生石膏、生山栀清热泻火;头痛明显者,加苦丁茶、夏枯草、菊花清泄肝火;大便不实者,去龟板、代赭石、玄参,加山药、乌梅益脾柔肝.
任何时候,任何人谈论本方,都不可不提到前贤张锡纯.
昔寿甫公在其名着《医学衷中参西录》中就"中风"的病理有精辟论述:"中风证,其人忽然眩仆,更或昏不知人,其剧者不能苏复,其轻者虽然能苏复,恒至瘫痪偏枯,西人谓此非中风,乃脑充血也."并创本方镇肝熄风汤治之,验案颇多.
如《临证实验录》记治王某,女,65岁,余乡人.眩晕脑涨十余年,近益甚.眩晕时眼中发黑,耳内蝉鸣,感觉天旋地转,头重足轻,如踩棉絮,如步雾里,身不能支,常跌仆倒地.且胃纳果滞,嗳逆频作,口于思饮,心烦少寐.舌质红,苔薄黄,脉象沉弦.沉为气郁,弦为肝旺.《素问·至真要大论》云:"诸风掉眩,皆属于肝."《六微旨大论》云:"君火之下,阴精承之."然年迈之人,阴虚液亏,何以能承?加之肝气抑郁,最易化火,火愈旺,木愈燥,风愈张,故而眩晕脑涨也.中风之兆已萌,谨防大厥之成.遵风宜镇静,火宜滋润之说,予以滋阴养液,平肝潜阳.拟镇肝熄风汤加减:
白芍15克,龙牡各15克,紫贝齿15克,石决明15克,磁
石15克,夏枯草10克,怀牛膝10克,生麦芽15克,菊花
10克,生地15克,山药15克,山茱萸15克,元参15克,
五剂.二诊:眩晕明显减轻,耳鸣止,胃纳增,头仍胀闷.
头形象天,为清朗寥廓之境.《素问·阴阳应象大论》云:"清阳出上窍,浊阴出下窍."今清阳不升,浊阴不降,清朗之境,云遮雾蔽,日月无光,故为胀为闷也.今补肾平肝之治已效,宜增降浊之品为佳.上方加茵陈10克陈皮10克,香附10克,5剂.三诊:眩晕止,头闷减.嘱守方续服5剂.
【颜德馨镇肝熄风汤的配方组成】近年来,本方治疗短暂性脑缺血发作、震颤麻痹、原发性高血压等脑血管、脑神经疾患,临床审证求因,治求其本,考察病虽各异,而病因病机相同,均属阳亢于上、阴虚于下、筋脉失养,故治法大同小异,皆以镇肝息风,滋阴潜阳之镇肝息风汤为基本方,进行随症增减而应手取效,体现了本方的临床前景.掌握本方主治,配伍宜当灵活,如固执其方,配伍失当,亦难以奏效.
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