周仲瑛重症肌无力方的配方组成、作用与功效、经验
重症肌无力方
【配方组成】黄芪20g,党参15g,葛根15g,当归10g,炙
计草3g,石斛12g,黄精12g,枸杞子10g,陈皮10g,石菖蒲6g,升麻5g,炙僵蚕10g,炮穿山甲(代)6go
【作用与功效】益气升清,培补肝肾.
【适应证】重症肌无力.
【周氏临证心得】曾治钟某,男,57岁,教师.初诊日
期:1997年4月30日.左侧眼睑下垂至今8个月,在南京某医院住院诊治,CT、磁共振检查无异常发现,经疲劳试验、抗胆碱脂酶药物试验、肌电图检查确诊为重症肌无力,治疗2周后一度好转出院.今年3月中旬又见复发.刻诊:左侧眼睑下垂,舌体不利,语言不清,咀嚼困难,口唇周边肌肉有乏力感,头昏,舌苔两侧花剥,分界明显,舌质紫暗,脉细.查见语声低微,语言不清,呼吸平稳,心肺正常,睁眼无力,咽反射良好,左上肢握力V级,右上肢握力Ⅳ级.证属脾气虚弱,肝肾亏虚,清气不能上承治当益气升清,培补肝肾.
二诊(1997-05-07):初投7剂,眼睑下垂稍复,语言清
晰,咀嚼功能改善,但不耐劳累,舌苔能化,质光红好转,但尚暗紫,脉细滑,治守原法.上方改黄芪30g,继服30剂.
三诊(1997-06-07):月后续诊,眼睑下垂复常,语言清晰,咀嚼功能恢复,精神改善,舌苔薄腻,质暗紫,脉细有力.效不更方,持续服用,以资巩固,半年后随访未见复发.
【解读赏析】着名医家范中林治重症肌无力眼肌型一案,极有参考意义:某某,女,6岁.卫生部职工之女.1976年1月20日晚,家长突然发现患儿眼缝缩小,眯眼斜视.旋即右眼胞下垂,无力睁开,复视.1976年2月,在中国人民解放军总医院肌内注射"新斯的明"试验,呈阳性反应,诊为"重症肌无力(眼肌型)",待查.同年3月28日,北京同仁医院确诊为眼睑"重症肌无力".1977年3月29日,转某某医院,中医诊治1年.虽曾短暂开大睑裂,但上胞重新下垂后,反复治疗无效.1978年5月10日来诊,按太阴证睑废论治,3个月基本治愈,现已巩固1年余.右眼睑下垂而肿,视物困难,复视,午后尤重.面色微黄,乏力.舌质润红而暗;苔白灰黄、根部厚腻浊密布.此系脾湿之邪,蕴积已久,表实未解,上窜眼胞所致.证属足太阴睑废,法宜开闭除湿,宗仲景甘草麻黄汤方意主之.
处方:麻黄3g,法夏12g,甘草6g,3剂.眼睑属脾.
脾主肌肉四肢,不仅专司运化水谷之精微,且有传导水湿之功用.患儿面黄乏力,乃脾困之象.更以舌象分析,虽白黄黏腻,但质淡湿润,显系表实未解,寒邪久闭;脾湿之邪,蕴积益深.眼睑既属于脾,今水湿之邪不得外泄,而循经上窜于眼睑,以致眼睑肿垂,无力开裂,故属足太阴之证.
《金匮要略》云:"里水…甘草麻黄汤亦主之."吴谦
等按:里水之"里"字,当是"皮"字其意乃皮水表实无
热者,则当用此发其汗,使水从皮毛而去.今本其意而变通其法:以麻黄之辛温,开诸闭,驱水邪;半夏性燥而去湿,脾胃得之而健;甘草味甘,火土之色,补太阴大有奇功;配麻黄,更有通利寒湿之效,麻黄、半夏、甘草配伍,辛甘化阳,阳盛则湿消;甘草倍麻黄,化湿而不伤元气.上方服3剂后,眼皮稍可活动.原方加桂枝,温通经脉,辛以散邪;配杏仁,疏理肺窍,入手太阴以利水之上源.再服1剂,患儿眼睑开裂稍大,后随证加减.6月初,患儿曾有一整日可略微睁开右眼睑.苔浊腻始退,脾湿稍减.原方加减续服12剂.
二诊:见舌质转淡红,白腻苔续减.湿浊内困已有消退之象,惟眼睑变化无进展.改服自制"针砂散",加强疗效(后又以甘草麻黄汤加减配合服).处方:"针砂散"方每味10g,共研细末.第一周,每日晨空腹服一次,每次2g;1周后,3天服一次,每次2g,共服3周.三诊舌质淡红,白腻苔大有减退.脾湿渐化,脉络始通,眼睑开合较前自如.但余邪未尽,应益土行水.本苓桂术甘并小半夏汤方意主之.处方:
茯苓15g,桂枝6g,白术12g,法夏12g,苍术9g,大腹皮
9g.10剂.
四诊:病情大有好转,原患眼午后较重,近日晚间观察,双目基本一致.舌质已正常,白厚腻苔已退.患眼睑稍厚,开裂较正常眼略小.病虽向愈,参之舌象等,尚属脾湿之邪未尽解,输化功能仍嫌不足.亟应抓住转机,健脾化湿,理气和中,助其运化之力,上方加减续服15剂.
五诊:1978年8月初,"废"基本治愈,视物已正常.
惟眼胞仍稍厚,乃脾虚兼湿之象.以五苓散利水健脾,再除余邪.处方:猪苓10g,茯苓15g,泽泻10g,白术12g,桂枝6g,五加皮10g,3剂.其后,曾间服上方汤剂;或服剩余之针砂散(有时间隔二三周服一次)1979年3月8日,患儿再赴同仁医院复查,未见异常,为重症肌无力恢复期.
1979年7月18日访问家长,患者眼睑恢复良好.
现代医学所称重症肌无力,是以骨骼肌无力为特征的一种神经肌肉间传递功能障碍性疾病,相当于中医之上胞下垂,因其难治难愈,又名"睑废".目为五官之一,"五脏六腑之精气,皆上注于目".十二经脉,亦均与眼部密切关联.眼病虽为局部疾患,多由内脏病变而引起,内服药则重于整体考虑.大体说来,此证可分为先天与后天两大类:先天性患者,往往因发育不全而形成,常发于双眼;后天性多由于脾弱气虚,脉络失和等所致,常发于一目.本例睑废,以六经辨证应属太阴证.太阴者,土也.
在脏为脾,在气为湿.寒邪侵入太阴与湿相搏,于是寒湿阻滞经络,精微物质不得上呈,眼睑失养,以致上胞肿垂,无力开合.寒湿内困于阴土难以消除之际,仅用补中益气,升阳举陷之常规方药,不能除其寒湿之邪,故效果不显;应散寒除湿以祛邪,脾阳得伸,运化复常,精微物质得以上呈,此才是治病之本.故遵仲景太阴病亦可以从外而解之变法,"于寒湿中求之".先投以甘草麻黄汤,促使邪从皮毛速去,并以五苓散以除余邪,其效良矣.
脾为后天之本,主运化,为气血生化之源,主四肢、肌肉.五脏六腑之精气皆赖其供养,四肢肌肉均为其主持.脾虚则运化失常,气血生化乏源,四肢肌肉失于濡养,故痿而不用;气不运血,或痰湿阻滞,可见肌肤麻木不仁等证.
《素问·痿论》指出"治痿独取阳明".亦即补益后天之法.故治疗常以益气健脾升清为主,方用补中益气汤之类.
因临床上不仅脾虚,且常有兼证,其中最常见者为肾虚,即《脾胃论》中指出的"脾病则下流乘肾,土克水则骨乏无力.
治疗当在健脾益气升清的基础上加补肾之品.辨其阴阳化裁.
【周仲瑛重症肌无力方的配方组成、作用与功效、经验】久病痰瘀阻络者又当兼顾.
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