周仲瑛鼻衄方的配方组成、作用与功效、经验
鼻衄方
【配方组成】水牛角片(先煎)20g,地黄25g,赤芍10g,
牡丹皮10g,栀子12g,玄参12g,大黄炭10g,白茅根20g,牛膝10g,槐花15g,紫珠草15g,墨旱莲15g,血余炭10g
【作用与功效】凉血散血,平冲降逆.
【适应证】鼻衄.
【周氏临证心得】曾治卢某,男,60岁.初诊日期:2001年12月13日.1997年开始鼻衄,每年发作2次,去年开始增多,近半年每月一发.衄前自觉火热上冲,鼻内有血管跳动感,衄时血出如注,血色鲜红,甚则量多盈盈,曾两次住省人民医院检查,未能明确诊断,治疗少效.近日来又有火热上冲感,牙龈肿痛,齿衄,晨晚口干,饮水多,大便干结,舌苔黄腻,质偏红.血压不高,血脂高;有陈旧性肺结核、肺气肿病史.证属火热上冲,热迫血溢,治予凉血散血,平冲降逆.
二诊(2001-12-20):药后鼻衄未作,火热上冲感减轻,夜晚已不需要饮水,牙龈肿痛火热、齿衄有改善,大便干结好转,舌苔黄腻,质红边尖暗紫,脉细滑.上方加南北沙参各12g,麦冬12g.14剂.
三诊(2002-01-07):鼻衄未作,口干减轻,面部升火潮红亦减,间有头昏,舌苔黄腻,边尖暗红,脉细滑.初诊日方加麦冬12g,知母10g,天花粉12g.14帖其后患者自觉无不适,随访得知鼻衄一直未作.
【解读赏析】鼻衄是临床常见症状,可辨证使用甘草干姜汤、三黄泻心汤、芎归胶艾汤、白虎加人参汤.辨清阴、阳、虚、实、表、里、寒、热为要法.但有时也可间用针灸、外熨、捣贴.鼻衄伤阳的患者,可先用灯心灸法而收捷效.
然后再辨证用药.
【周仲瑛鼻衄方的配方组成、作用与功效、经验】鼻衄原因复杂,大致可分为局部原因.外伤:鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折.如鼻外伤性筛窦骨折可引起筛前动脉破裂;颅底骨折可损伤颈内动脉虹吸部,在颅底发生假性动脉瘤,进而侵蚀蝶窦外侧壁进入蝶窦,可导致严重的鼻出血,甚至危及生命.剧烈咳嗽或喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管等也可引起鼻出血.气压性损伤:鼻腔和鼻窦内气压突然变化,可致窦内黏膜血管扩张或破裂出血.
鼻中隔偏曲:多发生在嵴或距状突附近或偏曲的凸面,因该处黏膜较薄,易受气流影响,故黏膜干燥、糜烂、破裂出血.
鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状.炎症:非特异性炎症,干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上领窦炎等,常为鼻出血的原因.特异性感染,鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等,因黏膜溃烂,易致鼻出血.肿瘤:鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤等,可致长期间断性鼻出血.鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤早期常鼻出血症状,出血量一般不多,但可反复发生.晚期破坏大血管者,可引起致命性大出血其他如鼻腔异物、鼻腔水蛭,可引起反复大量出血.在高原地区,因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎,为地区性鼻出血的重要原因.
同时也不能忽视全身原因,如血液疾病:血小板量或质的异常:如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等.
凝血机制的异常:如血友病、大量应用抗凝血药物、纤维蛋白形成受阻、异常蛋白血症和胶原性疾病等.急性传染病:
如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒及传染性肝炎等,多因高热,鼻黏膜严重充血、干燥,以致出血,出血部位多在鼻腔前段.心血管疾病:动脉压过高:如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等;其他如用力过猛、情绪剧烈波动、气压急剧改变(如高空飞行、登高山及潜水等),均可因一时性动脉压升高而发生鼻衄.出血前可有预兆,如头昏、头痛、鼻内血液冲击感等.静脉压增高:如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等.还有维生素缺乏、化学药品及药物中毒、内分泌失调、遗传性出血性毛细血管扩张症.
鼻衄内治法,一般有八个方面:①解表止血:适用于感冒发热时,热病汗出不解,迫血妄行,称为"红汗",宣肺解表则血止.②凉血止血:适用于血热妄行出血,《金匮要略》
"心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之."③祛瘀止血:《血证论》曰:"凡吐逆,无论清凝鲜黑,总以祛瘀为先",单用止血,有留瘀之弊,活血祛瘀,脉络通畅,血行常道而止.
④通腑止血:阳明燥矢内结,内火怫郁,郁火不泻,衄不易止,用泻火通便法,釜底抽薪,火从下而泻,则衄自止.
⑤降逆止血:肝阳上亢,肝火上逆,如冲任失调,经血倒逆,用平肝降逆法.⑥养阴治血:真阴亏虚,虚火上炎,予滋阴,降火止血,所谓"壮水之主以制阳光"之意.⑦益气摄血:
气为血帅,气虚不能摄血,血液妄行,流散脉外,用益气固摄而止血.⑧温阳止血:肾阳不足,阴盛格阳于外上,虚阳上浮,予温肾火敛浮阳而止血.
另外,临床上还可用活血化瘀止血法,可加速止血.离经之血即为瘀血,若瘀血不去则新血不生,瘀血阻于脉中则血液不行常道,反加重出血,故止血首当祛瘀.由于出血之后,离经之血积滞于内,血脉瘀阻,脉道塞,血液不行常道而溢出脉外,导致出血,因而,血瘀又是引起出血的原因之一运用活血祛瘀法,使瘀血去除,脉道通畅,血液循常道而行,有助于止血,即能避免,止血留瘀,又可祛瘀生新.
但用药不可峻猛,不用三棱、莪术之类攻逐破瘀药,而是用丹参、牡丹皮、蒲黄、生地黄、茜草、血余炭等和营活血之剂.急者治其标,鼻出血来势凶,病情急,当务之急是先止住出血,外治是一个较好的措施.轻者可用麻黄素收敛止血,或用中药止血粉、止血膜敷贴,严重者需要气囊、甚至纱条、纱球填塞.
另外,针刺上星、合谷,并然骨出血,可治高血压屡发鼻衄.无论何种鼻衄,都可头上前顶穴处,用蓖麻仁兑百草霜捣敷.另外,民间还有用毛巾浸冷水敷头顶治鼻衄的经验,俱可参考使用.
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