阻塞性肺炎发急性感染 周仲瑛肺胀方的配方组成、作用与功效、经验
肺胀(阻塞性肺炎发急性感染)方
【配方组成】南北沙参各10g,麦冬10g,天花粉12g,知母
10g,竹沥半夏10g,鱼腥草15g,炙射6g,地龙10g,半
边莲15g,甘草3g,桃仁10g
【作用与功效】清热化痰,活血和络,滋养肺阴,止咳平喘.
【适应证】慢性阻塞性肺炎.
【周氏临证心得】曾治牛某,女,72岁,家庭妇女.初
诊(1993年3月6日):患者有老慢支、肺气肿、肺心病史.
春节前左侧颊黏膜红肿疼痛,妨碍饮食,用消炎药有所控制,但未消失.2周前因感冒而咳嗽,气喘,胸闷,呼吸不畅,咳痰质黏色稍黄,量多,口多饮,纳差,唇甲淡紫,左颊肿胀,颊黏膜暗红,有数个火柴头大小溃疡,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑数.听诊两下肺均可闻及干湿啰音.经用抗菌消炎、化痰止咳药效果不着.辨证:痰热蕴肺,肺络瘀阻,阴津耗伤,肺失清肃.治疗:清热化痰,活血和络,滋养肺阴,止咳平喘.
二诊(1993年3月17日):咳减痰少,气喘显平,颊黏
膜溃疡痊愈,纳增,听诊肺啰音明显好转.辨证为肺心同病,痰热久郁,心血瘀阻,气阴两伤,治予原法加减.处方:原方去北沙参、半边莲,加太子参10g,丹参12g,继服7剂.
三诊(1993年3月31日):药后咳喘已平,咳痰少许,
胸闷不着,但时有心慌,腿足肿胀,舌紫尖红,苔薄黄,脉弦滑不静,时有歇止;听诊左下肺可闻少量湿啰音.痰热虽减不净,心肺气阴两虚,治节无权,肺络瘀阻.治守原意,转以补益气阴、化痰祛瘀为主.处方:党参12g,太子参12g,炒玉竹10g,麦冬10g,北沙参12g,炙桑白皮12g,葶苈子10g,竹沥半夏10g,苏木10g,桃仁10g,丹参12g,7剂.
四诊(1993年4月7日):药后心悸好转,水肿消退,
咳喘未作,咳痰不多;听诊肺部啰音消失,治守前法巩固.
处方:原方加知母10g,鱼腥草12g,7剂.
【解读赏析】阻塞性肺炎一般是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏和炎症的病理状态.发病原因有老年性肺气肿者,由于老年肺组织生理性退行性改变所引起;代偿性肺气肿,由于部分肺组织失去呼吸功能,如肺萎陷,或肺叶切除术后,或胸廓畸形等,致使健康的肺组织代偿性膨胀而发生间质性肺气肿,由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂,气体逸入肺间质产生,严格讲不属于肺气肿范畴;灶性肺气肿,由于吸入粉尘,特别是煤尘沉着于呼吸性细支气管壁而引起纤维组织增生和收缩,致使管腔扩大而产生;旁间隔性肺气肿,由于肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合,形成肺气肿泡,其破裂后可引起自发性气胸;也有遗传因素引起.临床上多为慢性支气管炎的常见并发症,绝大多数病因是吸烟.
中医谓肺胀,肺气长期壅滞,肺叶持续膨胀,不能敛降而胀廓充胸,以胸中胀闷、动则尤甚、气短而喘为主要临床表现.
病位首先在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心.因肺主气,开窍于鼻,外合皮毛,主表,卫外,故外邪从口鼻、皮毛入侵,每多首先犯肺,导致肺气宣降不利、上逆而为咳,升降失常则为喘,久则肺虚,主气功能失常.若肺病及脾,子耗母气,脾失健运,则可导致肺脾两虚.肺为气之主,肾为气之根,肺伤及肾,肾气衰惫,摄纳无权,则气短不续,动则益甚.且肾主水,肾阳衰微,则气不化水,水邪泛溢则肿,上凌心肺则喘咳心悸.
肺与心脉相通,肺气辅佐心脏运行血脉,肺虚治节失职,则血行涩滞,血瘀肺脉,肺气更加壅塞,造成气虚血滞、血滞气郁、由肺及心的恶性后果,可见心悸、发绀、水肿、舌质紫暗等症.心阳根于命门真火,肾阳不振,进一步导致心肾阳衰,可呈现喘脱危候.
肺胀的病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响,兼见同病.由于脏腑功能失调,机体的防御功能处于低下状态,故最易复感外邪,诱使病情发作和加剧.如内停痰饮,又复感风寒,则可成为外寒内饮证;感受风热或痰郁化热,可表现为痰热证;痰浊壅盛,或痰热内扰,蒙蔽心窍,则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷;痰热内闭,热邪耗灼营阴,肝肾失养,阴虚火旺,肝火夹痰上扰,气逆痰升,肝风内动则发生肢颤、抽搐;迫血妄行,则动血而致出血;病情进一步发展可阴损及阳,出现肢冷、汗出、脉微等元阳欲脱现象.
证见痰湿阻肺者,胸中胀闷,咳嗽咯痰,痰多色白黏腻或呈泡沫,短气喘息,舌质偏淡,苔薄腻,脉弦滑.治宜化痰燥湿.方可用茯苓杏仁甘草汤、二陈汤、三子养亲汤三方加减.药用法半夏、陈皮、茯苓、苍术、杏仁、苏子、白芥子、莱菔子、甘草等.
证见寒饮停肺者,胸中胀闷,喘促气急,甚则张口抬肩,不能平卧,咳嗽咯痰,痰多稀薄色白,舌薄白滑,脉弦紧.
治宜温肺化饮.方可用小青龙汤加减.药用麻黄、白芍、细辛、干姜、桂枝、五味子、制半夏、甘草等.
证见痰热壅肺者,胸肋胀闷,咳逆喘息,痰多色黄,质
黏不爽,口渴烦躁,溲黄便干,舌质红,苔黄腻,脉数或滑数.治宜清热化痰肺.方可用清金化痰汤或定喘汤加减.
药用瓜蒌、白果、杏仁、贝母、陈皮、茯苓、桔梗、桑白皮、黄芩、栀子、麦冬、知母、甘草等.
证见痰瘀互结者,胸中胀闷,气喘咳嗽,咯痰不利,口
唇紫暗,肢末发绀,平卧困难,腹胀肢肿,舌质瘀暗,苔腻,脉象沉涩.治宜化痰逐瘀.方可用小陷胸汤合血府逐瘀汤加减.药用瓜蒌、清半夏、黄连、黄芩、贝母、杏仁、海蛤壳、川芎、丹参、桃仁、泽兰、柴胡、前胡、桔梗、枳壳等.
证见肺气亏虚者,胸中胀闷,气短喘促,声低气怯,咳
声低微,痰白量少,自汗畏风,面色无华,舌淡,苔薄白,脉弱或虚大.治宜补益肺气.方可用补肺汤加减.药用人参、黄芪、熟地黄、五味子、紫菀、桑白皮等.
证见肺肾气虚者,胸中胀闷,呼吸浅短,甚则张口抬肩,动则喘甚,咳嗽,痰白如沫,心悸,四肢无力,畏寒肢冷,脉弱而数或结代,舌淡或紫暗.治宜补脾益肾助肺.方可用平喘固本汤加减.药用人参、五味子、胡桃肉、冬虫夏草、沉香、磁石、苏子、款冬花、半夏等.
肺胀由多种慢性肺疾病的后期转归而成,因此在预防治疗方面应重视原发病的治疗.此外还需防止感冒,尤其对老年人、久病体虚的患者,凡近期内咳喘突然加剧,痰色变黄,舌质变红,虽无发热恶寒表证,亦要考虑复感外邪病情加重的可能,应及时诊治,阻断病势进一步发展.
肺胀病理性质多属标实本虚,外邪痰瘀阻肺,气阴耗伤.
治疗既应遵守发时祛邪治标的原则,辨其病性的寒热,又不能忽视扶正治本的要求.
【阻塞性肺炎发急性感染 周仲瑛肺胀方的配方组成、作用与功效、经验】本例肺胀乃属阴虚痰热瘀阻证,因此治本以滋养肺阴为主,治标则清化痰热、和络化瘀,标本兼顾,咳、痰、喘得平.同时肺经虚火上炎所致的口腔溃疡亦随药而愈.继因心肺气阴虚象明显,痰瘀阻塞肺气,转以补益气阴,化痰祛瘀竟功.方中所用苏木、桃仁、丹参及葶苈子、半夏、射、地龙等药,临证当衡量痰与瘀的主次配伍.
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