周仲瑛胆囊炎、胆结石方的配方组成、作用与功效、经验
胆囊炎、胆结石方
【配方组成】茵陈12g,熟大黄4g,金钱草25g,海金沙(包
煎)15g,郁金10g,炙鸡内金10g,青皮10g,炒枳实10g,虎杖15g,地耳草20g,鸡骨草20g,酢酱草15g,胆南星6g山楂12g,莪术10g
【作用与功效】疏肝利胆,清化湿热.
【适应证】胆结石,胆囊炎.
【周氏临证心得】曾治柏某,女,30岁.初诊日期:1998年11月20日.患者黄疸持续月余,面黄、目黄、尿黄,皮肤瘙痒,胁脊不痛,无恶心呕吐,口稍苦,大便正常.苔黄腻,质暗紫,口唇紫,脉细滑数.10月16日省人民医院B超显示:慢性胆囊炎,多发性胆结石肝、胰未见异常肝功基本正常.拟从肝胆湿热郁滞,疏泄失司治疗.
二诊(1998-11-27):服用上药7剂后,黄疸仍难消退,
周身皮肤瘙痒,面色暗滞,苔淡黄腻,质紫,脉滑.病机:
湿热郁阻,肝胆疏泄失司.茵陈15g,熟大黄4g,金钱草20g,海金沙(包煎)15g,苍术10g,黄柏10g,苦参10g,地肤子20g,地耳草20g,鸡骨草20g,赤芍15g,桃仁10g,莪术10g,7剂.
三诊(1998-12-04):经治疗黄疸指数下降,皮肤瘙痒减轻,尿黄转淡,大便日行,食纳知味,无胁肋疼痛.苔淡黄腻,质紫,脉细.仍当疏利肝胆,清化湿热,化瘀通络.上方加虎杖15g,车前草12g14剂.
四诊(1998-12-18):黄疸基本消退,大便正常,尿色偏黄,肌肤瘙痒已止,荅黄腻,边尖偏红,脉小弦滑.疏泄肝胆,清化湿热,活血通络.上方继进,巩固疗效.
五诊(1999-01-12):复查肝功及黄疸指数全部正常,黄疸退尽,唯肝区间有不适,苔黄腻,质暗,脉细弦.拟疏肝解郁,清化湿热,巩固善后
【解读赏析】胆结石是临床常见病之一.它的发病机制复杂,但其形成,与胆汁郁滞排泄不畅密切相关.胆为中清之腑,输胆汁以腐化水谷而行糟粕,以通降下利为顺.而胆汁之分泌排泄,每与偏嗜肥甘、情志怫郁等因素有关.盖偏嗜肥甘则伤脾,脾伤则健运失司;情志怫郁则伤肝,肝伤则疏泄不利,均能影响及胆汁的分泌排泄而致郁滞.故而偏嗜肥甘与情志怫郁也就同胆石症之发生形成了互为因果的关系.
中医对胆石症的治疗,大多分气郁、湿热、脓毒三型,在具体治则上则存在不同的看法.有的从胆石静止期着手,强调提高气郁型疗效,并将其分为肝气郁结、肝胃不和、肝阴不足三型.有的主张从病邪热化的程度,将其分为蕴热、温热、热毒(脓毒)三个不同阶段,强调通里攻下与清热解毒.有的则从原发性肝胆管结石病例多有脾胃阴虚的证候出发,强调胆脾分消,主张胆脾同治,在茵陈、郁金等药中加消导药.
慢性胆石病的辨证则重视肝肾两脏关系,分别应用疏肝利胆、健脾和胃及养肝柔肝和疏利肝胆相结合的方法.各种治疗方剂很多,但治法不外疏肝利胆、清热利湿解毒、通里攻下等几种,也多以大柴胡汤、茵陈蒿汤为基础加减化裁.
而对胆石症之治疗,应疏清、滑利、通其用并重,胆附生于肝,胆汁乃肝之余气化.
【周仲瑛胆囊炎、胆结石方的配方组成、作用与功效、经验】《东医宝鉴》云:"肝之余气泄胆,聚而成精."故胆的病变与肝的疏泄功能密切相关.基于此,清泄湿热当与升降滑利相结合方能取得理想的效果.因为肝的疏泄正常,气机的升降也正常,则胆汁排泄畅达.反之,肝失疏泄,郁而化热,引起肝热灼液,导致胆汁排泄不利,就会造成郁结聚而成石.
因为不管是气郁型、湿热型或脓毒型,均与肝脏气机升降失调有关.结石是标,气滞是本,所以治疗胆石症必须重视气机升降,疏肝理气.现代药理研究表明,理气开郁能降低胆管口括约肌的紧张度,减少胃酸分泌和游离酸钙,使胰腺分泌减少,解除胰管梗阻力,减少压力,增加胆汁的分泌,与中医理论相合.
本例病人,黄疸与胆囊炎、胆结石并存,处方选用清利肝胆湿热以排石,兼顾化瘀通络之剂.方以茵陈、大黄清泄湿热而退黄;金钱草、海金沙、鸡内金、郁金以清热利湿,化瘀理气,消炎化石;更加青皮、枳实、虎杖清肝理气而解郁;地耳草、鸡骨草、酢酱草清热解毒以退黄;胆南星清胆热而引经,山楂、莪术化淤滞而消食.二诊时,根据患者症状体征,方药中加入燥湿止痒之品,并加大活血化瘀之药比例,服药月余,竟获佳效.
着名医家陈苏生先生有张柴牡五金汤,治胆石症极效.
其组成如下:柴胡9g,生牡蛎30g(先煎),海金砂15g,广郁金9g,鸡内金4.5g,金铃子9g,连钱草15~30g,青、陈皮各5g,枳实6g,甘草4.5g,川厚朴6g,瓜蒌12g,冬瓜子18g,冬葵子12g.
柴胡与牡蛎同用,《本草经解》认为"柴胡轻清,升达胆气,胆气条达,则肝能散精而饮食积聚自下.牡蛎味咸性降,《汤液本草》认为"咸为软坚之剂,以柴胡引之,故能去胁下之硬".故两者合用,一升一降,不但能宣畅气机,还有软坚散结之功效.郁金、金铃子、青陈皮,疏肝以解郁,理气兼消积.现代药理分析得知,郁金所含挥发油,有促进胆汁分泌和排泄作用,并使胆囊收缩,有利胆作用,挥发油还可溶解泥沙状结石,故用于胆结石尤宜.海金砂、连钱草、鸡内金,清泄湿热,利水通淋,化坚消石.鸡内金兼可健脾,须生用碾末吞服.冬葵子、冬瓜子、瓜蒌,滑以去着,通窍利湿,还有消痈排毒作用.制川厚朴、甘草、枳实,不加大黄而配以滑利之品,既有小承气汤行气除滞、清热通便作用,又可避免用药过峻而伤胃气.方虽以疏清滑利为主,但药不过峻,所以只要患者不是十分虚弱,一般都可使用.
辨证加减:(1)伴有炎症发热者:加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇.(2)出现黄疸者:加茵陈栀子.(3)胁痛者:
酌加香附、乌药、延胡索.(4)呕恶胸痞者:酌加姜半夏、姜竹茹、枳壳.(5)纳呆者:加苍术、焦山楂、焦神曲.
(6)大便不畅者:酌加郁李仁、桃仁、大黄.另外,每日服雪羹汤1帖.
雪羹汤:大荸荠4个,海蜇皮(漂去石灰矾性)30g,水
煎服.此方出于清代《绛雪园古方选注》,云:"羹,食物之味调和也;雪,喻其淡而无奇.荸荠味甘,海蜇味咸,皆性寒而滑利.凡肝经热厥,少腹攻冲作痛,诸药不效者,用以泄热止痛,捷如影响."先生取其滑利以排石,泄热以止痛,久服而不伤正气,亦"食疗以辅之"之意也.
六腑以通为用.胆石即使排除以后,也还有复发可能,当保持其气机的通利.故用舒肝和络饮善其后,防止复发.
舒肝和络饮旨在舒肝,法在通利,故仍以柴胡、牡蛎为主药;香附、乌药,调气活血,疏肝消痞;苍术、厚朴,温中燥湿宽胸利膈,散满行滞;郁金、石菖蒲,开窍豁痰,利胆解郁;首乌藤、合欢皮,和血安神,故能达到气血流畅,消化正常,以防胆石再生.可供参考.
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