周仲瑛乙型肝炎、肝硬化方的配方组成、作用与功效、经验
【周仲瑛乙型肝炎、肝硬化方的配方组成、作用与功效、经验】乙型肝炎、肝硬化方
【配方组成】醋柴胡5g,赤芍10g,牡丹皮10g,丹参10g,
郁金10g,茵陈12g,苦参10g,垂盆草30g,炒苍术10g
佩兰10g,泽兰10g,茜草根15g,白根15g,墨旱莲12g,
炙鸡内金10g
【作用与功效】清化,疏肝,运脾.
【适应证】肝郁脾虚,湿毒瘀郁,肝区隐痛,肝硬化、脾大.
【周氏临证心得】曾治孙某,男,38岁.初诊日期:1996年体检,"肝硬化、脾大".治疗未见明显好转,转请中医治疗.目前肝区隐痛,腹胀,间有齿衄,尿黄有泡沫,不耐劳累,形体较瘦,晨起口苦,手掌鱼际红赤,胸背部有数枚散在蜘蛛痣,苔淡黄腻,舌质暗紫,脉细弦数.拟先从肝郁脾虚,湿热疫毒瘀郁治疗.
二诊:肝区偶有疼痛,腹不胀,齿衄未发,小便微黄,
仍不耐劳累,纳谷欠香,舌苔薄黄腻,舌质暗紫,稍有齿印,脉细弦滑,乃从正虚瘀结立方.黄芪20g,党参12g,焦白术10g,炙鳖甲(先煎)15g,枸杞子10g,炙鸡内金10g,醋柴胡5g,赤芍10g,牡丹皮10g,丹参15g,郁金10g,土鳖虫5g,茜草15g,炒苍术15g,厚朴5g,煨草豆蔻5g,虎杖15g苦参10g,地耳草20g,老鹳草15g,青皮6g,陈皮6g,另加用鳖甲煎丸5g,每日2次.
三诊:肝区未再疼痛,疲劳感消失,体重增加3kg,手
掌鱼际红赤减淡,胸背部蜘蛛痣已不明显,查肝功能已恢复正常.上方稍事加减,嘱继续治疗,注意调摄以巩固疗效,精神、体力均佳,能够从事日常科研工作.
【解读赏析】该患者系慢性肝炎久病,湿热疫毒之邪消残正气,导致正虚瘀结而发为瘾积痼疾,治疗分为两个阶段.
第一阶段,以肝区痛、腹胀、齿衄、尿黄有泡沫、晨起口苦、手掌鱼际红赤、胸背部有蜘蛛痣、舌苔淡黄腻、舌质暗紫、脉细弦数等湿热疫毒瘀郁证为主,故治疗时以清化为主,仅稍加疏肝运脾之品.俟湿热疫毒瘀郁症状减轻、则转入第二阶段,投以黄芪、党参、白术、枸杞子等扶正,鳖甲、鸡内金、赤芍、牡丹皮、丹参、郁金、土鳖虫、茜草等化瘀消症,苍术、厚朴、草果、虎杖、苦参、地耳草、老鹤草、青皮、陈皮等健脾燥湿、清化湿热疫毒,并加用鳖甲煎丸缓图痼疾,取得较好疗效.
临床上辨证属肝胃不和者,建议选用旋覆花汤、金铃子散、柴胡疏肝散和左金丸等.若不效,进而可用苦辛酸法,方用连梅生姜汤加味;如兼夹湿邪者,则选用温胆汤合景岳解肝煎;若辨证属肝脾不调,可用培土和中法,可用柴芍六君子汤、《外台》茯苓饮及中满分消丸等;若辨证为肝家气火偏亢者,用景岳化肝煎;若湿热偏盛者,则合用龙胆泻肝汤加减;若辨证为肝肾阴虚者,可用滋水涵木法,拟一贯煎合二至丸增损;若辨证为血瘀阻络者,常选用养血柔肝、和营通络法,选方如四物汤酌加凌霄花、夜明砂、鳖甲煎丸、胁痛如刺者加用少量藏红花.
慢性肝炎虽虚中夹实,但以虚证为主.至乏力一症,约90%以上的患者皆有之,"肝者罢极之本".但因夹有气火、湿热,故治肝病不能纯用峻补,必须补中带疏,方能恰到好止.如应用柴芍六君子汤,既有四君之补益,又有柴胡之疏泄,白芍之柔肝,陈皮之流动等品配合,方奏疏调肝脾之效.
选用理气药,久用香燥理气必致伤阴,故常选用梅花、预知子、玳玳花和佛手等理气而不伤阴之品.
另,柴胡是肝经之要品,专擅升少阳之清气,对肝阳不,肝阴不虚者可为常用之品.但长期应用,却有伤阴之虑.
故古有"柴胡劫肝阴"之说,源出林北海重刊张司农《治暑全书》序文中,其后叶天士《幼科要略·疟门》曾引用之.
已见肝阴不足之象则慎用柴胡,或于潜摄抑降方中,略参少量柴胡,藉作辅佐之品.刘潜江云:"柴胡为用,必阴气不舒致阳气不达者,乃为恰对.若阴气已虚者,阳方无依而欲越,更用升阳,是速其毙耳."此言甚是.
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