周仲瑛五味消毒饮的配方组成、作用与功效、经验
五味消毒饮
【配方组成】金银花12g,连翘10g,紫花地丁24g,蒲公英
30g,荔枝草15g,野菊花18g,一枝黄花12g,石韦10g,鹿衔草30g,土茯苓30g,鸭跖草15g,白茅根18g
【作用与功效】清肺解毒.
【适应证】急性肾炎水肿、小便赤涩短少,或见血尿,扁桃体肿大,尿色深黄.
【周氏临证心得】急性肾炎初起,表现热毒偏盛者.其病因为风热毒邪从口鼻上受,壅结咽喉,人侵于肺,或肌肤患有湿疮,风毒从体表、皮毛内归于肺,以致肺热气壅,肃降无权,治节失职,甚则水液停滞成肿.
慢性肾炎常因上感引发或加重者,其病因为肺有蕴热,皮毛易开,风邪乘袭,以致肺热气滞,肃降无权.风毒上受,上感症状明显,咽喉乳蛾肿痛,酌配牛膝、虎杖、蝉蜕、桔梗、射干、牛蒡子、玄参等清上焦,利咽喉疮毒内归,皮肤感染,肌肤湿疮溃痒,酌配河白草、地肤子、苦参、六月雪、黄柏、赤小豆等以清泄湿毒,方如麻黄连翘赤小豆汤.
头面部肿势较重者,应与疏风宣肺药合用,伍以麻黄、浮萍之类.清肺解毒法,主要是清解上焦肺经热毒,但同时也有利尿作用,如《潜斋医学丛书》即曾指出:"肺主一身之气,肺气清则治节有权…肺气肃则下行自顺,气化咸藉以承宣,故清肺药多利小水."
【解读赏析】急性肾小球肾炎即急性肾炎,是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病.临床以血尿、尿蛋白、水肿和高血压为特点,并可伴有一过性氮质血症.本病主要因感染(主要为链球菌感染)所引发的免疫反应引起,多发生于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)皮肤感染(多为脓疱疮)猩红热等病后,其他细菌、病毒和寄生虫感染亦可引起.任何年龄均可发病,但以学龄儿童多见,青年次之,男性发病率高于女性.
病属于中医"风水"、"皮水"等范畴.一般宜根据其发病和主证进行.临床主要可分型辨治.风水型:以风水相搏为主者.见眼睑浮肿开始,延及四肢、全身,小便不利;伴有恶风、发热、咳嗽、咽痛,或皮肤疮疡,或腰部重着酸痛等症;舌苔薄白或薄黄,脉浮或数.治宜宣肺利水、清热解毒,予越婢汤加味.
参考方药:麻黄6~10g,杏仁、苍术、生姜各10g,桑
白皮、茯苓皮各15g,石膏30g,连翘12g,甘草6g.此为成年人一日煎服剂量,儿童酌减.方中麻黄、杏仁、生姜,宣肺以散水湿;石膏辛寒,以肃降肺热;连翘清解上焦热毒;桑白皮、茯苓皮,走表皮、利水湿;苍术、甘草,燥湿健脾.
临床辨证加减:小便短少而水肿甚者,选加泽泻、猪苓、冬瓜皮;腹胀者,可选加厚朴、大腹皮、陈皮等;咽喉红肿疼痛者,加射干、桔梗;皮肤疮疡者,参考选加金银花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓;血压高者,去麻黄,改用紫苏叶、浮萍,并可选加黄芩、野菊花、泽泻丹参;尿赤或有尿血者,可加白茅根、小蓟;表寒证明显者,去连翘,选加羌活、桂枝;汗出恶风者,麻黄减量,加黄芪、防风.
《医学衷中参西录》记有一案,很能说明此方此阶段的治疗:邑北境刘氏妇,年过三旬,因受风得水肿证.时当孟夏,农家忙甚,将饭炊熟,因作饭时受热出汗,出门时途间受风,此后即得水肿证.腹中胀甚,头面周身皆肿,两目之肿不能开视,心中发热,周身汗闭不出,大便干燥,小便短赤.其两腕肿甚不能诊脉,按之移时,水气四开,始能见脉其左部弦而兼硬,右部滑而颇实,一息近五至.《金匮》辨水证之脉,谓风水脉浮,此证脉之部位肿甚,原无从辨其脉之浮沉,然即其自述,谓于有汗受风之后,其为风水无疑也.其左脉弦硬者,肝胆有郁热也,其右脉滑而实者,外为风束胃中亦浸生热也.至于大便干燥,小便短赤,皆肝胃有热之所致也.
【周仲瑛五味消毒饮的配方组成、作用与功效、经验】当用《金匮》越婢汤加减治之.处方:生石膏一两(捣细),滑石四钱,生杭芍四钱,麻黄三钱,甘草二钱,大枣四枚(掰开),生姜二钱,西药阿司匹林一瓦.中药七味,共煎汤一大盅,当煎汤将成之时,先用白糖水将西药阿司匹林送下,候周身出汗(若不出汗仍可再服一瓦),将所煎之汤药温服下,其汗出必益多,其小盒饭利,肿即可消矣.
复诊:如法将药服完,果周身皆得透汗,心中已不发热,小便遂利,腹胀身肿皆愈强半,脉象已近和平,拟再治以滋阴利水之剂以消其余肿.生杭芍六钱,生薏苡仁六钱(捣碎),鲜白茅根一两.药共三味,先将前二味水煎十余沸,加入白茅根,再煎四五沸,取汤一大盅,温服.将药连服十剂,其肿全消,俾每日用鲜白茅根一两,煎数沸当茶饮之以善其后.
或问:前方中用麻黄三钱原可发汗,何必先用西药阿司匹林先发其汗乎?答曰:麻黄用至三钱虽能发汗,然有石膏、滑石、芍药以监制之,则其发汗之力顿减,况肌肤肿甚者,汗尤不易透出也.若因其汗不易出,拟复多加麻黄,而其性热而且燥,又非所宜.惟西药阿司匹林,其性凉而能散,既善发汗又善清热,以之为麻黄之前驱,则麻黄自易奏功也.
或问:风袭人之皮肤,何以能令人小便不利积成水肿?
答曰:小便出于膀胱,膀胱者太阳之腑也.袭入之风由经传腑,致膀胱失其所司,是以小便不利.麻黄能祛太阳在腑之风,佐以石膏、滑石,更能清太阳在腑之热,是以服药汗出而小便自利也.况此证肝中亦有蕴热,《内经》谓"肝热病者小便先黄",是肝与小便亦大有关系也.方中兼用芍药以清肝热,则小便之利者当益利.至于薏苡仁、茅根,亦皆为利小便之辅佐品,汇集诸药为方,是以用之必效也.
临床见血尿型:以下焦瘀热为主者.见小便短赤,呈鲜红或洗肉水样,心烦口渴,浮肿,腰痛身热,舌红少苔或苔黄,脉数或滑.治宜凉血滋阴、清热利湿,予小蓟饮子加减.
参考方药:小蓟、生地黄、白茅根各30g,滑石、墨旱莲各15g,炒蒲黄、栀子、赤芍各10g,通草、甘草各6g.1日1剂,儿童量酌减.方中生地黄、墨旱莲,滋阴凉血以止血;小蓟、炒蒲黄、赤芍,凉血止血兼散瘀;茅根、栀子、滑石、通草,清利下焦湿热;甘草调和诸药.
临床辨证加减:血尿明显,加阿胶(烊化冲服)仙鹤草
腰痛,参考选加杜仲、女贞子、虎杖;大便干结,加大黄;恶寒肢冷,加熟附子、炮姜本法与"风水"风热偏重证用疏风清热宣肺法的主要不同点在于热毒偏盛,而水肿一般不剧(若水肿严重而热毒又盛,亦可两法参合用之).与"湿热"证用清利法的不同点在于以上焦风毒为主,而非下焦湿热证候.据临床观察,清肺解毒药的用量,在比常规量加大2~3倍时疗效较好.
当前用清肺解毒法治疗肾炎有了新的进展,药物品种得到不断发掘充实,治疗领域也有所扩大,除用于急性肾炎外,对某些慢性肾炎亦可取得较好的效果.
凡临床上表现有肺经热毒症状者,如配合或转以本法为主,亦可提高其疗效,也弥补了慢性肾炎传统治法——温补脾肾的不足,为其提供了一条新的治疗途径.
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