岳美中温胆汤的配方组成
【配方组成】半夏18g,竹茹24g,枳实12g,陈皮10g,甘草10g,茯苓12g,生姜10g,大枣5枚.
【作用与功效】理气化痰,和胃利胆.
【适应证】胆郁痰扰证,胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痌,苔白腻,脉弦滑.
【岳氏临证心得】病例:肖某,男性,35岁,某厂厂长.
1能入睡,精神不振,易于烦躁,纳食乏味,食后则脘腹胀满不适,口十不欲饮水,舌苔黄厚,左关脉滑,余部脉象虚小,曾服酸枣仁汤1周未获显效.睡后易惊,为肝胆郁热夹痰,扰及心神,夜寐不宁,拟以清胆豁痰安神之温胆汤加味为治.
陈皮4.5g,清半夏9g,茯苓9g,炙甘草9g,枳实3g,
竹如9g,石菖蒲6g,萸炒连1.5g.服药1周后,不服安眠药即可入睡3~4h,烦躁亦减,腹仍胀满不舒,舌脉如故.又以此方加减,服至月余,上症基本痊愈.
【解读赏析】其方所治的不寐、失眠,是指经常不能获得正常睡眠而言,亦称"不得眠""目不瞑""不得卧".现代研究认为,失眠是指睡眠时间不足,或睡得不深、不熟,可分为起始失眠、间断失眠、终点失眠三种.起始失眠是指入睡困难,要到后半夜才能睡着,多由于精神紧张、焦虑、恐惧等引起.间断失眠,是指睡不宁静,容易惊醒,常有恶梦,中年人消化不良,容易发生这种情况终点失眠,是入睡并不困难,但持续时间不长,后半夜后即不能再入睡,老年人高血压、动脉硬化,精神抑郁症患者,常有这类失眠.
《灵枢》云"目不瞑"的病机为:"阳气尽阴气盛,则目瞑,阴气尽而阳气盛则寤矣."认为是"卫气不得入于阴,常留于阳"所致,并具体地提出了治法和方药:"补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪,饮以半夏一剂,阴阳已通,其卧立至."并立半夏秫米汤治疗失眠,一直延用至今.《伤寒杂病论》对"虚证"失眠提出了证治,如用黄连阿胶汤治"心中烦,不得卧",酸枣仁汤治"虚劳虚烦不得眠",皆为临床行之有效方剂.《诸病源候论》说:"大病之后,脏腑尚虚,营卫不和,故生于冷热.阴气虚,卫气独行于阳,不入于阴,故不得眠.若心烦不得眠者,心热也.若但虚烦,而不得眠者,胆冷也."指出脏腑机能失调和营卫不和是失眠的主要病机.《千金翼方》则提出了丹砂、琥珀等一些重镇药可治失眠,亦为治失眠开创条新的用药途径.
明代张景岳,提出失眠原因虽多,不外虚实两种,以邪正虚实作为本病的辨证大纲.
人的正常睡眠是大脑皮质功能和自主神经功能正常的表现,在中医学中称为"神".古代医家知与脑有关,称"脑为元神之腑",但多数认为是心、肝、脾、肾等脏腑阴阳气血自然而有规律转化的结果.如《类证治裁·不寐论治》中说:
"阳气自动而之静则寐,阴气自静而之动则寤"如果由于各种原因导致这种规律的破坏,均可导致失眠.造成失眠的原因虽多,但不外虚实两种,如《景岳全书·不寐》所论:"不寐证虽病有不一,然惟知邪正二字则尽之矣,盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳."一般而言,由于情志所伤,肝气郁结、心火偏亢,气滞血瘀,或痰热内扰,胃气不和致令脏腑气机升降失调,阴阳不循其道,阳气不得入于阴,心神不安所致者,多为实证失眠.若因老年体衰,气血不足,或病后气血亏损,阴阳失调,或思虑过度,劳伤心脾致令心失所养,神无所主;或血虚怯,肝失所养,或心肾不交,虚火上扰所致者,多为虚证失眠.但在一定条件下,虚实可相互转化,彼此相互影响,形成顽固性失眠.脏腑机能紊乱,邪气阻滞,气血阴阳相对平衡失调,神志不宁是发生失眠的根本病机.
【岳美中温胆汤的配方组成】其治,由于其致病原因不同,临床首先必须分清虚实,虚者有气血阴阳之分,实者有痰、瘀、湿、火、郁热之辨,概括其病机,总由脏腑阴阳失调,气血不和所致,所以调整脏腑气血阴阳是治疗关键,必须贯穿于治疗的始终.但根据不同证候,适当选用具有安神作用的药物也十分重要,只有做到两者的有机结合,才能收到预期的疗效,否则片面强调安神,忽略整体调整,往往事倍功半,很难取得疗效.辨证为实证者,所谓实,《黄帝内经》中说:"邪气盛则实",邪气包括风、寒、暑、湿、燥、火和痰饮、瘀血等据大量临床报导,在失眠一证中,以痰热、瘀血、肝火和食滞最为常见,且与情志变化最为相关.因此"清热化痰""理气化瘀""清肝泻火""和胃降逆"是治疗实证失眠的常用方法属清热化痰者,这类病人往往平时体质尚盛,由于突然受到情绪影响,思虑过度,致令气机逆乱,脾胃运化失常,酿成痰湿,郁而化热,痰火内扰,神志不安所致,多见为起始失眠或间断失眠,表现为入睡困难,烦躁不安,胸闷口苦,不思饮食或胸闷嗳气,腹中不舒,舌苔黄腻,脉滑数等.治疗当用化痰清热,和中安神方法,可用印会河老师的经验方药黄连温胆汤(黄连3g,半夏10g,茯苓10g,竹茹10g,枳实10g,陈皮6g,甘草3g)有确切疗效.其中黄连苦寒而入心经,为治失眠要药,温胆汤功能清化痰热,全方共奏清心化痰,和胃安神之效.加入远志、人参、熟地黄、枣仁各十味温胆汤、《证治准绳》谓其适用于痰热扰心、气血不足之失眠.若由五志郁火,灼津为痰,痰入心舍,瘀阻心脉而出现顽固性失眠,则加入菖蒲、远志、郁金、杏仁、丹参以痰瘀并治,清心安神;或用黄连、地黄、远志、天竺黄、郁金、生铁落等煎汤,送服朱砂粉0.6g,有较好疗效.如果痰火较甚,表现为失眠乱梦,头脑昏胀而痛,心烦易怒,白天困倦思睡,夜间精神倍增,舌红、脉数等,可用除痰降火汤(柴胡9g,黄芩15g,半夏12g,青皮9g,枳壳9g,竹茹9g,珍珠母50g,龙胆9g,栀子9g,首乌藤15g).不寐系临床常见之证,自《内经》立半夏秫米汤为治以来,历代医家迭有发明.《内经》谓:"胃不和则卧不安;"虚则当分外感内伤.外感失治,邪陷少阴,可成黄连阿胶汤证;误治,可成栀子汤证.唯内伤不寐最为复杂,必先辨明所伤脏腑方可遣方用药.然情志内伤,往往多脏受累,扑朔迷离,区别不易,辨证时须于本质处着眼,找出主要矛盾,针锋相对,否则易为隔靴搔痒耳 。
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