董建华猬皮香虫汤加减的配方组成、作用与功效、经验
猬皮香虫汤加减
【配方组成】炙刺猬皮5g,炒九香虫5g,炒五灵脂10g,金
铃子10g,延胡索5g,砂仁3g,丹参15g,赤芍10g,生蒲
黄10g,半夏10g,茯苓10g
【作用与功效】化瘀通络,寒热并调
【适应证】久痛入络,十二指肠球部溃疡.
【董氏临证心得】于某,男,36岁.胃脘痛已有8年,
两个月前受寒复发,痛势较剧,呈持续性.钡餐造影:十二指肠球部溃疡.曾服普鲁本辛等解痉药痛势不减,饥时痛甚,得食亦不缓.剑突下压痛,不泛酸,大便干结,时有黑便.舌黯红,苔黄腻.隐血试验阳性.证属久痛入络,寒热错杂,拟化瘀通络,寒热并调.方用猬皮香虫汤加减主之.
处方:炙刺猬皮5g,炒九香虫5g,炒五灵脂10g,金铃子10g,延胡索5g,砂仁3g,丹参15g,赤芍10g,生蒲黄10g,半夏10g,茯苓10g.方进6剂,痛势大减.续进6剂,痛止,大便不畅,原方去刺猬皮、九香虫,加黄连3g,瓜蒌15g,再进6剂,药后纳增便调.守方进退调治月余,平如常人.
随访5个月,疗效稳定.
【解读赏析】十二指肠球部溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适.典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛,可被制酸剂或进食缓解.临床上约有23的疼痛呈节律性:
早餐后1~3小时开始出现上腹痛,如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解.食后2~4小时又痛,也须进餐来缓解.约半数患者有午夜痛,病人常可痛醒.节律性疼痛大多持续几周,随着缓解数月,可反复发生.
【董建华猬皮香虫汤加减的配方组成、作用与功效、经验】董先生治胃脘久痛还制通腑泻热法,很适用于胃中积热,大便干结,舌红苔黄者.胃为阳土,不论外邪或内积,一有所阻,则气机郁闭,热自内生,此为有余之火.燥热相结,传导失司,则大便干结.治以通腑泻热,给邪火以出路,取效最捷.常用处方是:酒大黄、黄连、黄芩、枳壳、瓜蒌、大腹皮、香橼皮、佛手.气热口渴,大便不结者,去酒大黄,加生石膏、知母;阴伤合增液汤,服后大便不畅者可以续进.
另有降胃导滞法,适用于胃失通降,胆汁上犯,湿热蕴结,食积阻滞.症见胃脘堵闷疼痛,口苦,舌红黄腻.胆木之气,有赖于胃气之降,才不得上逆,若饮食不节、饥饱失常、情志不遂等导致胃失和降,则胆汁逆而上犯,胃气愈加壅滞,食积胃脘,湿热蕴结.本证是胃失通降在先,胆汁上犯于后,降胃才是治本之图.治宜降胃导滞,药用紫苏梗、香附、陈皮、莱菔子、大腹皮、槟榔、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、连翘、荷梗、半枝莲.湿浊重者加半夏,热重加黄连,痰热加全瓜蒌,便秘加酒大黄,兼瘀加失笑散.
对胃阴不足,症见隐隐灼痛,口干,纳少便干,舌红少
苔.胃为燥土,邪客多热,易化燥伤阴.胃痛日久不愈,气郁化火,亦灼伤胃阴.胃阴一亏,胃失濡润,则失其和降.
只有津液来复,胃气才能下行.治疗应以甘凉濡润(但又不可过用滋腻),佐以行气化滞之品最为灵验.董先生常用自己配制的加减益胃汤,药用北沙参、麦冬石斛、白芍、甘草、乌梅、丹参、香附、金铃子等.沙参甘苦微寒,有养阴清热之功,能补阴而制阳;麦冬甘而微苦微寒,既能养阴清心,又能生津益胃;石斛甘淡性凉,能滋阴养胃,清热生津.三药相伍,可治阴液耗伤或久病胃阴亏损.方中丹参、白芍和血柔肝,乌梅、甘草酸甘生津,金铃子、香附行气活血,疏肝止痛.诸药配合,能养阴以益胃,通降以止痛.
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