董建华加味香苏饮的配方组成、作用与功效、经验
加味香苏饮
【配方组成】紫苏梗6g,香附10g,陈皮6g,荜澄茄6g,枳
壳10g,大腹皮10g,香橼皮10g,佛手6g
【作用与功效】理气通降.
【适应证】胃脘作胀,时轻时重.
【董氏临证心得】临床治疗胃病,常分为以下十种方法,理气通降是第一种,适用于胃脘作胀,时轻时重的患者.若情志不遂,肝郁气滞,导致胃失和降;或因饮食不节,饥饱失常而使胃气壅滞,其中夹食、夹湿、夹痰虽间或有之,但以气滞为主者,治宜理气通降.在香苏饮一方的基础上,适当加入通降之品,如枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手等,组成加味香苏饮,作为治疗气滞型胃痛的主方,疗效较好.本方以紫苏梗、香附、橘皮为主药.紫苏梗入胃,顺气开郁和胃,治胃脘胀满有效;香附入肝,解郁理气止痛,治胸脘胀满作痛效果良好;橘皮理气和胃化湿,为脾胃宣通疏利的要药,具有能散能燥能泻能补能和之功,同补药则补,合泻药则泻,配升药则升,佐降药则降,它与紫苏梗、香附为伍,既能和胃气,又可疏肝止痛.配枳壳以破气消积,利膈宽中,能消胃脘胀满,通大小便;佐大腹皮下气行水,调和脾胃;香橼皮、佛手二药具有宽胸除胀止痛之功.以上诸药互相配合,可以加强行气、和胃、通降、疏肝、止痛的作用.气行血亦行,气机通降了,胃气运行正常,胃脘胀痛也就消失了.如°,遇偏寒者,可加良姜或荜澄茄,行气散寒止痛;腹胀者,可加鸡内金;伴胁胀者,加柴胡、青皮、郁金,疏肝解郁;食滞者加焦山楂、焦神曲、焦麦芽;兼痛者加金铃子、延胡索;吞酸者加左金丸、海螵蛸、瓦楞子.
【解读赏析】胃病为古今临床之常见病、多发病.其中尤以气滞者为多,表现以胃脘作胀为主,治当理气和胃通降.
【董建华加味香苏饮的配方组成、作用与功效、经验】本方以紫苏梗、香附、陈皮为主药,紫苏梗入胃,顺气开郁和胃;香附入肝,解郁理气止痛;陈皮行气、和胃、化湿,为脾胃宣通疏利要药,具有能散、能燥、能泻、能补、能和之功.它与紫苏梗、香附为伍,既能和胃理气,又可疏肝止痛.方中荜澄茄味辛性微温,具有温中散寒、理气通降作用,专治胃脘胀痛,兼以降逆而止嗳气,配枳壳可消胀除满,佐腹皮下气行水,调和脾胃;香橼皮、佛手二药具有宽胸、除胀、止痛之功.诸药合用,共奏理气、和胃通降之功.
李杲认为脾胃成病,发自内伤,内伤不足,应用补益法.
肺为气之本,故重用黄芪以补肺气,益皮毛而固腠理,不令自汗损其元气;脾为肺之母,脾胃一虚,则肺气先绝,故辅以人参、甘草,"泻火热而补脾胃中之气";脾气下流,则生湿热,而补气升阳,须防阳亢,故以白术、当归除湿和阴;胃中清气在下,故用升麻、柴胡,以升清阳之气,并引黄芪、甘草等甘温之性上升,以补胃气而实肌表.综观其立方大旨,就在于益气升阳,阳气升发则阴火下潜而自退;元气充足则肌表固密而腠理坚,故恶寒发热诸症悉除.董先生对这种论点,有自己不同的看法.其认为胃的生理特点集中在一个"降"字.胃为水谷之腑,"六腑者传化物而不藏",以通为用,以降为顺.降则和,不降则滞,反升则逆,通降是胃的生理特点的集中体现.《伤寒论》指出:"津液得下,胃气因和."叶天士认为,"脾宜升则健,胃宜降则和."胃和的关键就在于胃气润降.降则生化有源,出入有序;不降则传化无由,壅滞成病.如《灵枢·胀论》上讲的"胃胀者,腹满,胃脘痛,鼻间焦臭,妨于食,大便难",就是胃失通降之故.所以《灵枢·平人绝谷》指出:"胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下,五脏安定,血脉和利,精神乃居."由此可见,"降",是胃的生理功能特点.只有深刻地认识这种特点,才能进一步了解它的病理病机所在,才能通过治疗来调整它的生理功能,使生理异常转化为正常而恢复健康.
胃的病理特点突出在一个"滞"字.胃为传化之腑,只
有保持舒畅通降之性,才能完成纳食传导之功.肠胃为市,无物不受,易被邪气侵犯而盘踞其中.邪气犯胃,胃失和降,脾亦从而不运.一旦气机壅滞,则水反为湿,谷反为滞,血瘀、湿阻、食积、痰结、火郁等而引起种种胃痛,此乃邪正交争,气道闭塞,郁于中焦所致实滞;若脾胃虚弱,传化失司,升降失调,清浊相干,郁滞自从中生,则属于虚而夹滞.
《素问·调经论》指出:"有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通.胃气热,热气熏胸中,故内热…厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒."论证胃虚而夹滞的病机:当升者不得升,当降者不能降,郁滞于中,因而成病.所以,胃脘痛不论寒热虚实,内有郁滞是共同的特征.寒则凝而不通,热则壅而失降,伤阳者滞向小运,伤阴者涩而不行.只有深刻地认识了这种特点,才能正确地辨证施治.
胃病的治疗要着眼于一个"通"字.胃主纳,就是摄取
食物,纳入食物.纳入食物,是人体维持生命活动的重要手段."人以水谷为本,人绝水谷则死","纳谷者昌,失谷者亡".
但是纳入之后,又必须吸取精微,输出糟粕.出与入,是互相对立、互相排斥的,但又是相互依存的.有入有出,出而复入,吐故纳新,是人体维持生命活动的基本过程.有入无出,只出不入,均无生命.所以《素问·六微旨大论》强调指出:"出入废,则神机化灭,升降息,则气立孤危.故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏.是以升降出,无器不有."胃主纳,喜通利而恶壅滞,一旦得病,机枢不运,只入不出或少出,就无法再纳.因而,临床治疗,着重疏通气机,使上下畅通无阻,当升则升,当降则降,应入则入,该出则出,则寒热自除,阴阳调和.
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