方和谦脑鸣方的配方组成
【配方组成】川芎6g,薄荷(后下)5g,连翘10g,竹茹叶
各5g,炙甘草10g,茯苓12g,天麻6g,牡丹皮10g,钩藤
12g,珍珠母10g,熟地黄12g,麦冬6g
【作用与功效】开窍清火.
【适应证】脑鸣,耳鸣,自觉疲倦,脑动脉硬化.
【方氏临证心得】曾治患者李某,男,55岁,2003年3
月25日初诊.初诊:患者一年前无明显诱因出现脑鸣,伴耳鸣,自觉疲倦感,纳食尚可,二便自调.舌洁,脉弦缓.中医诊断:脑鸣;西医诊断:脑动脉硬化.辨证为清窍不通,拟法:开窍清火.
处方:川芎6g,薄荷(后下)5g,连翘10g,竹茹叶各
5g,炙甘草10g,茯苓12g,天麻6g,牡丹皮10g,钩藤12g,珍珠母10g,熟地黄12g,麦冬6g.7剂,水煎服,每日1剂.嘱患者要注意调节情志.
二诊:2003年4月1日,患者药后平平,未见进退,舌
洁,脉缓,证治同前;患者病情已一年,为慢性病,需缓缓图治,仍前方加浮小麦15g,7剂继服.
三诊:2003年4月8日,患者述药后脑鸣减少,近一周
【方和谦脑鸣方的配方组成】有痰感,舌洁,脉弦缓平,继方调理.处方:川芎6g,薄荷(后下)5g,生薏苡仁15g,竹茹叶各5g,炙甘草6g,茯苓10g,浮小麦20g,桂枝6g,远志5g,五味子5g,知母10g,炒枣仁12g,大枣4枚.7剂,水煎服,每日1剂.
【解读赏析】脑鸣是指多因脑髓空虚,或因火郁,痰湿阻滞所致,以自觉脑内如虫蛀鸣响.概分肾虚髓亏证:脑鸣,耳鸣,健忘,肢体软弱,腰膝酸痛,或精少质稀,性欲低下,舌淡,脉弱.治宜补肾益髓.气郁化火证:脑鸣,耳鸣,烦躁易怒,胸胁胀闷,口苦口干,尿黄,舌红,苔黄,脉弦数.
治宜清宣郁热.
痰湿(内阻)证:脑鸣,耳鸣,身体肥胖,疲倦嗜睡,
肢体沉重,恶心欲呕,胸闷咳痰,舌淡胖,苔白腻,脉滑.
治宜燥湿化痰.
耳为肾之外窍,内通于脑,人过四十而阴气自半也.患者人过中年,精气渐趋衰弱,不能上充清窍,而邪火转而上乘,所以脑鸣,伴耳鸣,精气渐趋衰弱,不能荣养肌肉四肢,脑位于人体最高处,高巅之上,唯风所至,所以,方氏用药,推重为血中气药.
如李杲之曰:"头痛须用川芎,如不愈,加各引经药.太阳羌活,阳明白芷,少阳柴胡、太阴苍尤,厥阴吴茱萸,少阴细辛.《纲目》:燥湿,止泻痢,行气开郁.芎?,血中气药也,肝苦急以辛补之,故血虚者宜之;辛以散之,故气郁者宜之.《左传》言麦麹、鞠穷御湿,治河鱼腹疾.予治湿泻,每加二味,其应如响.血痢已通而痛不止者,乃阴亏气郁,药中加芎为佐,气行血调,其病立止.《药对》:芎?,得细辛疗金疮止痛,得牡蛎疗头风吐逆.《本草图经》:古方单用芎?含嘴,以主口齿疾,近世或蜜和作指大丸,欲寝服之,治风疾殊佳.《本草衍义》:芎?,今人所用最多,头面风不可阙也,然须以他药佐之.《丹溪心法》:苍术、抚芎,总解诸郁,随证加入诸药,凡郁皆在中焦,以苍术、抚芎开提其气以升之.朱震亨:川芎味辛,但能升上而不能下守,血贵宁静而不贵躁动,四物汤用之以畅血中之元气,使血自生,非谓其能养血也.即痈疽诸疮肿痛药中多用之者,以其入心而散火邪耳.又开郁行气,止胁痛、心腹坚痛、诸寒冷气疝气,亦以川芎辛温,兼入手、足厥阴气分,行气血而邪自散也.《本草正》:川芎,其性善散,又走肝经,气中之血药也.
反藜芦,畏硝石、滑石、黄连者,以其沉寒而制其升散之性也.芍归俱属血药,而芎之散动尤甚于归,故能散风寒,治头痛,破瘀蓄,通血脉,解结气,逐疼痛,排脓消肿,逐血通经.同细辛煎服,治金疮作痛;以其气升,故兼理崩漏眩运,以其甘少,故散则有余,补则不足,惟风寒之头痛,极宜用之.若三阳火壅于上而痛者,得升反甚,今人不明升降,而但知川芎治头痛,谬亦甚矣.《本草汇言》:芎?,上行头目,下调经水,中开郁结,血中气药.尝为当归所使,非第治血有功,而治气亦神验也.凡散寒湿、去风气:明目疾、解头风、除胁痛、养胎前、益产后,又症瘕结聚、血闭不行、痛痒疮疡、痈疽寒热、脚弱痿痹、肿痛却步,并能治之.味辛性阳,气善走窜而无阴凝黏滞之态虽入血分,又能去一切风、调一切气.同苏叶,可以散风寒于表分,同芪、术,可以温中气而通行肝脾,同归、芍,可以生血脉而贯通营阴,若产科、眼科、疮肿科,此为要药.《本草正义》:芎?有纹如雀脑,质虽坚实,而性最疏通,味薄气雄,功用专在气分,上升头顶,旁达肌肤,一往直前,走而不守.考仲景方中用芎?,唯《金匮》妇人篇独多,其当归芍药散,则曰怀妊腹中痛;其当归散,则曰妊娠宜常服;其白术散,则曰妊娠养胎,皆不论寒热虚实,而浑浑然一方可以统治.仲景必不若是之颟顸,此当是传写有所脱佚.惟胶艾汤、温经汤二方,归芎并重,以阿胶厚腻有余,恐其迟滞,因以血中行气者,为之疏通,庶几守者走者,得互相调剂,古方之于芎?,其用意自可想见.后人四物汤,虽本于胶艾,而仅取芎、归、芍、地四者,谓为妇科调血主剂,终嫌笼统不切,古人必无此浑沌治法.近贤论四物,已谓守者太守,走者太走,其说甚是.戴九灵《丹溪传》已谓血虚发热,非芎、归辛温所宜.
吴鞠通论产后即申丹溪之旨,皆有卓见."当如是也.
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