班秀文复瘫汤的配方组成
【配方组成】生黄芪30g,白术10g,陈皮10g,旱半夏10g,
茯苓12g,薏苡仁30g,木瓜18g,泽泻10g,九节菖蒲10g,郁金10g,丹参20g,川芎10g,乌梢蛇12g,炮山甲10g.
【作用与功效】健脾益气,化痰利湿,活血化瘀,通络开窍.
【适应证】脑梗死,中风后遗症,脾气亏虚,痰湿内郁,瘀血阻络.
【李氏临证心得】曾治张某,男,59岁,于2005年3
月23日来诊.主诉:右半身无力伴行动不灵活、语言不利11个月.病史:患者因情绪不佳,情志不畅,于去年9月16日凌晨4时许,起床小便时行走不稳,右半身不遂,心慌,遂至市第二人民医院急诊,脑CT检查提示脑梗死,心电图提示心房纤颤,血压160/100mmHg,血糖17mmol/L,即入院治疗,中医治疗予口服大活络丹,针灸等;西药治疗静脉滴注甘露醇、尿激酶,口服美吡达、拜糖平、肠溶阿司匹林等药物.一周后病情基本稳定,心慌消失,血糖降至7.8mmol/L,但血压时高时低,遂出院针灸治疗月余,同时服用降血糖,降血压西药及中成药大活络丹,右半身不遂情况有改善.
现不需人搀扶可行走,但右半身无力,行动不灵活,无口眼?斜,言语无力,头晕,面色稍萎黄.舌体胖大,舌质暗,舌苔白腻,脉沉细滑.中医诊断:中风后遗症(脾气亏虚,痰湿内郁,瘀血阻络).西医诊断:脑梗死.治法:健脾益气,化痰利湿,活血化瘀,通络开窍.
处方:复瘫汤加减:生黄芪30g,白术10g,陈皮10g,
半夏10g,茯苓12g,薏苡仁30g,木瓜18g,泽泻10g,
九节菖蒲10g,郁金10g,丹参20g,川芎10g,乌梢蛇12g,炮山甲10g.15剂,水煎服.医嘱:保持心情平稳,饮食清淡,加强功能锻炼及发音训练.
服后,身体转侧较前灵活,头晕减轻,说话稍感有力,
苔腻已趋变薄.为痰湿渐化,脾气亏虚有所改善,舌黯未见好转,络脉瘀滞之象明显,治应加强祛瘀通络之力.上方去陈皮、旱半夏、薏苡仁、茯苓,加土鳖虫、鸡血藤破血逐瘀,行血补血,舒筋活络;地龙、蜈蚣、桑枝祛风通络;远志祛痰开窍,以助九节菖蒲、郁金开窍利音之功.
处方:生黄芪30g,白术10g,木瓜18g,泽泻10g,九
节菖蒲10g,郁金10g,丹参20g,川芎10g,乌梢蛇12g,
炮山甲10g,土鳖虫10g,鸡血藤30g,蜈蚣3条,地龙12g,桑枝30g,远志10g.15剂,水煎服.
2005年5月23日.右半身无力等诸症基本消失,言语
发音正常,血压稳定在(135~126)/(85~80)mmHg.惟
行走久则有右下肢酸软之感,为久病肝肾亏虚,筋骨失养,不能滋养所致,故以补益肝肾,益气化瘀,通络平肝善后.
处方:杜仲15g,续断20g,川牛膝15g,当归15g,白
芍15g,生黄芪30g,白术10g,鸡血藤30g,丹参20g,川
芎12g,蜈蚣2条,地龙10g,乌梢蛇10g,天麻10g,夏枯
草15g.25剂,水煎服.服用后行走基本正常,肢体感觉有力,血压在(135~126)/(85~80)mmHg.血糖6.3mmol/L,其他诸症基本消失.
【解读赏析】李先生认为,中风是以卒然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼?斜,语言不利为主症的病证.其病机总属阴阳失调,气血逆乱.病位在脑,与肝肾密切相关.病理性质多属本虚标实.
肝肾阴虚,气血衰少为病之本,风、火、痰、气、瘀为发病之标.依其病位病机又分为中脏腑与中经络;阴闭与阳闭;闭证与脱证.对于本证,若救治及时,用药得当,可转危为安,但常遗留半身不遂等后遗症;若治疗不及时,则可延误病情,甚则危及生命.
【班秀文复瘫汤的配方组成】.
《中风斠诠·中风急证》所言:"肝火自旺,化风煽动,激其气血,并走于上,直冲犯脑."中风后遗留半身无力,行动不便,为脾虚不能运化水湿,聚湿为痰,风痰流窜经络,血脉痹阻,经隧不通,气不能行,血不能濡;风痰血瘀,阻滞舌本脉络,病机为脾虚失运,痰湿内郁,瘀血阻络,治以健脾益气,化痰利湿,活血化瘀,通络开窍.经验方复瘫汤,以生黄芪、白术补气健脾燥湿;配陈皮、旱半夏、茯苓、薏苡仁、泽泻增健脾渗湿之力;薏苡仁、木瓜化湿健脾,舒筋活络;九节菖蒲、郁金芳香开窍,化湿豁痰,《本经》谓九节,菖蒲具"通九窍,明耳目,出音声"之效;丹参、川芎活血祛瘀,通行血脉,且川芎辛香行散,温通血脉,又能行气开郁,为血中之气药,二药配用,具通达气血之效;乌梢蛇祛风活络,为临床治疗中风半身不遂之要药;炮山甲活血通经,善于走窜,性专行散,能通经而达病所.诸药共伍,具益气健脾,化痰开窍,活血通络之功.
李先生还认为,中风之病多气虚血瘀证、肝肾阴虚阳亢证,脾虚痰瘀者较少见.平肝息风,活血通络者宜重用虫类药.中风语言謇涩较为难治,宜重用芳香开窍、解郁破血之九节菖蒲、郁金.以上三点为治疗中风后遗症要点.
盖中风后遗,多阴已弱,京都名医方和谦先生善用通络六味地黄汤:熟地黄12g,泽泻10g,枸杞子10g,麦冬6g,远志5g,桑寄生15g,桑枝15g,天麻6g,钩藤10g,石斛10g,丝瓜络6g,木瓜10g,生薏苡仁15g,生杜仲6g,茯苓12g,首乌藤12g.滋阴、平肝、通络.适用于半身不遂,行走不利,语言欠流利,阴虚肝旺,室旁脑梗死.
方和谦先生曾治患者徐某,女,57岁,2003年11月3
日初诊.初诊:患者于2003年7月6日突然出现右半身活动不利,语言謇涩.从急诊收入我院神经内科,做头颅MRI检查,诊断提示:①双侧基底节、室旁脑梗死,②双侧额叶及室旁缺血灶.予以静脉滴注葛根素等活血化瘀药,病情稳定后出院.现右半身不遂,行走不利,语言欠流利.纳可,二便调.舌红,苔白,脉弦平.既往高血压病史.查体:言语欠流利,右侧鼻唇沟稍变浅,伸舌左偏.右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅳ级.四肢肌张力正常,右巴氏征(+)辨证为阴虚肝旺,拟滋阴平肝通络之法.处方:桑寄生15g,桑枝15g,天麻6g,钩藤10g,石斛10g,丝瓜络6g,木瓜10g,生薏苡仁15g,生杜仲6g,茯苓12g,首乌藤12g14剂,水煎服.每日1剂,服2天停1天.
二诊:2003年11月24日.患者诉药后无明显不适,病
情平稳,BP:150/95mmHg.舌红苔白,脉弦平.嘱继服前方去丝瓜络、生薏苡仁,加炒山药12g,熟地黄12g,泽泻10g,枸杞子10g,麦冬6g,远志5g.14剂,服2天停1天.
三诊:2003年12月15日.患者诉双腿行走有力,语言有改善,纳、便可,仍予前方加薄荷5g.14剂,服2天停1天,巩固疗效.
肝肾阴虚,阴不敛阳,阳亢化风,虚风内动,扰乱气血,致脑脉瘀阻,血溢脉外,故半身不遂,语言謇涩.辨证属阴虚肝旺,治以滋阴平肝通络.六味地黄丸(汤)为古今医家所推崇之剂,方出于宋·钱乙《小儿药证直诀》钱氏从《金匮要略》肾气丸减桂、附脱胎而成,为后世补剂之主方.
此方历来认为"补中有泻,寓泻于补,为通补开合之剂"亦为"三阴并治之剂",有熟地黄之滋补肾水,即有泽泻宜泄肾浊以济之;有萸肉之温涩吁经,即有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药之收摄脾经,即有茯苓之淡渗脾湿以和之.药只六味,而有开有合,三阴并治,洵补方之正鹄也,故一直认为六味地黄丸为三补三泻之剂,滋阴补肾之主方.明·赵养葵说:"肾虚不能制火,此方主之","壮水之主,以制阳光,即此药也"."自汗盗汗,便血诸血,失音水泣为痰之圣药,血虚发热之神剂",并对"泽泻"提出了新的见解:"泽泻者非为接引诸药泻肾邪,盖取其养五脏,盖气力,起阴气,补虚损五劳之功".陈修园也提出了不同认识,他说:"六味丸补肾水,八味丸补肾气,而其妙,则在于利水,二方非补肾正药",并引证了仲景《金匮》中用肾气丸之条文总结论之"皆泻少腹膀胱之痰为多".
赵、陈二氏之论均崇仲景之旨而各有发挥,尤其赵氏,他引用王节斋之论:"痰之本水也,原于肾".他说:"痰者,原非人身之所有,非水泛为痰,则水沸为痰",并在《痰论》
篇中引述了庞安常之言:"阴水不足,阴火上升,肺受火侮,不得肃降下行,津液凝浊,生痰不生血者,此当以润剂,则痰自清矣".又引"肾虚不能纳气归原,原出而不纳则积,积而不散则痰生焉",因此,赵民最后总结说:"六味、八味丸中诸品,为水泛为痰之圣药".
临床治疗肾阴虚的冠心病患者,血中三酰甘油升高,高脂血症,脑溢血与脑血栓形成,长服六味丸可以收其良效,可供一并参考.
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