滋养肝肾敛血方的配方组成
【配方组成】菟丝子15g,当归身9g,白芍9g,太子参15g,
覆盆子9g,怀山药15g,枸杞子9g,女贞子9g,墨早莲15g,益母草15g,茜草根9g
【作用与功效】滋养肝肾,佐以敛血.
【适应证】崩漏,经行量多,色红央紫块,肝肾亏损,
摄无能.
【班氏临证心得】曾治张某,女,45岁,某大学教师,
已婚,1979年7月4日初诊.2年来,经行量多,色红夹紫块,每次均用卡巴克洛、睾酮治疗,阴道出血始止.本次经行于6月21日开始,迄今已13天,曾用卡巴克洛、辜酮治疗,效果不满意.现阴道仍淋漓出血,色红,伴有头晕、目眩、腰胀.脉弦细,苔白,舌质一般.诊断:崩漏.辨证:
肝肾亏损,固摄无能.治则:滋养肝肾,佐以敛血.
处方:菟丝子15g,当归身9g,白芍9g,太子参15g,
覆盆子9g,怀山药15g,枸杞子9g,女贞子9g,墨早莲15g,益母草15g,茜根9g.每日水煎服1剂,连服3剂.
二诊(7月10日):药后,阴道出血停止现无不适.脉
细缓,苔薄白,舌质如平.拟健脾以善后.
药用:党参20g,白术9g,云苓5g,炒怀山药15g,益
母草9g,丹参9g,泽兰5g,炙甘草5g.每日水煎服,连服3剂.
三诊(10月9日):服上方之后,月经周期已能自止.
经色红而夹紫块,持续1周左右干净.脉虚细,苔薄白,舌质淡嫩.拟补养气血为治.药用党参15g,炙北黄芪15g,白芍5g,熟地黄16g,当归身10g,川芎5g,益母草9g,香附3g,女贞子9g,墨旱莲9g,炙甘草5g.每日水煎服1剂,连服3剂.
【解读赏析】昔年名医郗霈龄先生曾留下治王某案:王女,初诊日期1963年7月23日,病历号:357565.患者1年来,月经先期而至,量多,一般隔15~20天一潮.此次经来10日未净,量多,色鲜红有血块,伴有头晕,身倦无力,胸闷心悸,两手至肘麻木,胃纳不佳,腹胀腰酸,身腰畏寒,下肢浮肿等症状,面色的白,舌质淡,苔薄白,脉沉缓无力,经某医院取子宫内膜检查,为增殖期子宫内膜.西医诊断为功能性子宫出血.辨证:四肢麻木,责之血虚,乃肝不养筋所致;脾阳不能制水,故见下肢浮肿,肾之精气不足,故腰冷腰酸;真阳不足,不能温运脾土,故胃纳少;脾不统血而致血不循经,故经来量多时久.先予健脾固冲,柔肝化瘀.
方药:茯苓15g,白术9g,山药15g,砂仁4.5g,川续
断15g,杜仲15g,白芍24g,艾叶炭9g,棕炭9g,香附9g,泽兰9g.本方以茯苓、山药、白术、砂仁健脾养胃,川续断、杜仲、白芍强肝肾,重用白芍24g,有柔肝敛阴之功;并予艾叶炭、棕炭以止血,香附、泽兰以收祛瘀生新之功.
二诊(7月26日):药后经血止,身背畏寒,全身无力,
纳食有所好转,微感腰酸腰痛,腹胀,下腹有时作痛.舌质灰白,苔薄白,脉沉细缓,再以温补肾阳、养血化瘀为法.
方药:当归9g,白芍24g,香附9g,川续断15g,吴茱萸6g,肉桂3g,杜仲9g,牛膝9g,桃仁6g,赤芍9g三诊(8月16日):前方进服12剂后,四肢麻木、腰酸,身畏寒,全身无力诸症,均有明显减轻,少腹两侧疼痛已不明显.月经周期已到,本月无经期提前现象.白带量中等,色白.舌质淡,苔薄白,脉沉缓.仍以强肝肾、活血化瘀为法.当归9g,赤芍12g,茯苓9g,香附6g,益母草12g,川续断9g,桑寄生12g,山药12g,桃仁6g.
8月27日:月经于8月18日来潮,周期为35天,经来
5日即止,血量、颜色均属正常.经期腹胀腹痛不明显,腰酸,肢肿已消.再以前方去桃仁、益母草,加檀香1.5g,大腹皮9g9月27日:月经已过期9日尚未来潮,微有腹胀.近3日微有恶心不适,纳可,二便如常,舌质正常,苔薄白,脉沉缓,予健脾和胃之法治之.
10月15日:停经57天,恶心呕吐,尿"青蛙实验"阳
【滋养肝肾敛血方的配方组成】性.舌质正常,苔薄白,脉滑,乃停药观察.后经随访,于1964年5月分娩一女婴.此案之治,当年在《中医杂志》刊出,引起学界重视.
班氏曾另着文言:长期以来,崩漏是妇科疑难病研究课题之一,临床古今医家大多遵循"急则治其标,缓则治其本"的治则,采用塞流、澄源、复旧三大治法.但对于错综复杂的崩漏重症,不可苛求一法一方,或一味药物即可达止血或调经目的,应当审证求因,根据地理、气候、个体差异及病因病机的不同,灵活运用治崩三法,局部辨证与全身症状、辨证与辨病相结合,随证随经,因其病而药之.庶不致误.
班氏讲求,临床灵活运用治崩三法:明·方约之在《丹溪心法附余》中率先挺出塞流、澄源、复旧治崩三法,迄今仍沿用不衰.方氏曰:"治崩次第,初用止血以塞其流;中用清热凉血以澄其源;末用补血以还其旧.若止塞其流而不澄其源,则滔天之势不能遏;若止澄其源而不复其旧,则孤孑之阳无以立.故本末勿遗,前后罔紊,方可以言治也."在多年的临床实践中,灵活运用方氏三法取得了较好的疗效.云:塞流要止中有化.崩漏的治疗常以止血为首务.
叶天士说:"留得一分自家之血,即减一分上升之火",尤在大出血时,如不迅速止血,则有发生虚脱、危及生命之危.
但止血并非专事收涩,必须审因论治.
因于寒者,温而止之;因于热者,清而止之;因于虚者,补而止之;因于实者,泻而止之,去其阴血妄行之因,其血,,自止.塞流止血虽为"急则治其标"之法,但亦不尽为治标,有时亦是标本并治之法.如气虚不摄而致崩漏者.独参汤有益气同脱、塞流止血之功.
此外,在塞流止血中,除分清寒热虚实外.重视防止留瘀为患,常酌加活血化瘀之品,如三七益母草、蒲黄、大蓟、小蓟等.塞流兼化瘀既能阻止其源继续崩溃泛滥,更能化其离经之败血;若只塞流而不化瘀,则离经之血不能复归故道,又不能与好血相合,反停积于中壅塞经脉气道,阻滞生机,甚则可致症瘕积聚,后患无穷.澄源要审证求因.
在崩漏出血较少或停止的情况下,本着"治病必求其本"的精神,要进一步找出导致出血的原因,辨其属虚属实,随证施治,并要处理好标本关系.
如因热引起的出血,要清热凉血;气虚者宜补气摄血;劳损者要补气固中;气郁者要疏肝理气;瘀血者要化瘀止血;务必做到辨证求因,审因论治,从根本上解决疾病的症结,不可受前人"次清热"的约束,以免伤伐生发之机.复旧重视脾肾并重.
崩漏的善后调理,前人有偏于补脾和偏于补肾之说.金元以后,医者重视"脾统血"的机制,多采用补脾摄血法治疗.本人一贯主张复旧要脾肾并重,以肾为主.盖脾胃为气血生化之源,是后天资生之本,有统摄血液的作用,脾胃健运,则化源丰富,阴血充盈.且脾胃还是口服药物的必经途径,故善后调理,巩固疗效要重视脾胃.
血气始于肾,冲主血海,任主诸阴,二脉皆起于胞中,
隶属于肾,血之所以异乎导常崩中漏下,与肾的开合闭藏、冲任二脉的亏损有着极为密切的关系,肾气的盛衰盈亏,更决定了人体生长、衰老过程.故治崩漏在巩固疗效和复旧方面,除注重调理脾胃外,更应重视恢复肾的蛰藏功能,审察肾阴肾阳的偏盛偏衰,以平为期.诸般论点皆自实践而来,皆弥珍贵.
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