张灿玾参苓白术散的配方组成
【配方组成】莲子去皮,500g;薏苡仁、砂仁、桔梗炒令深黄色各500g;白扁豆姜汁浸,去皮,微炒,750g;茯苓、甘草炒、白术、山药各500g,研为细末,每服6g,枣汤调下,小儿视岁数加减服.
【张灿玾参苓白术散的配方组成】【作用与功效】养气补中,醒脾悦色,顺正辟邪.
【适应证】脾胃虚弱,饮食不进,多咽少力,中满痞噎,心忪气喘,呕吐泄泻.
【张氏临证心得】曾治王某,男,青年.主诉饭后不久即需大便,大便稀溏,食欲及消化能力均正常,体质亦无改变.诊时舌苔薄白,脾脉沉弱.此乃脾虚所致,中气升提之力不足,故而食后不久即大便稀溏.用参苓白术散原方,先服两剂,药效明显,食后大便可以间隔时间较长,且大便稀溏的程度也有所减轻.继服数剂而愈.
又曾治济南军区某团政委家属.其自述云:吾有一病,已有多年,每日大便次数较多,且有些稀溏,腹不痛,饮食如故,别无它感.诊其舌苔薄白,脉象无大变,唯脾脉较弱,此乃脾虚所致.遂处参苓白术散原方,按3剂汤剂的剂量,作散剂服用,每服6g,早晚各一次.后不久,再去其家中为其家属诊病,林云:"吾服汝方,未尽剂,病已愈矣."
【解读赏析】参苓白术散一方,原出于《太平惠民和剂局方》卷之三治一切气门"绍兴续添方".参苓白术散:治脾胃虚弱,饮食不进,多咽少力,中满痞噎,心忪气喘,呕吐泄泻及伤寒咳噫.此药中和不热,久服养气育神,醒脾悦色,顺正辟邪.后世医籍多有引用此方者,张氏医通》卷十六祖方载:"参苓白术散(《局方》一名参术散),治胃虚喘嗽,大便不实."治大便不实基本方,"每加姜枣煎服",较《局方》
之差异,除用量增大之外,是以姜枣煎汤服.而且所言主治,亦小有差异.《医宗金鉴》载列本方治脾泄.可见本方对脾虚泄泻尤为后世医家所采用.
方治证由脾虚夹湿所致.脾胃虚弱,则运化失职,湿自内生,气机不畅,故饮食不化,胸脘痞闷,肠鸣泄泻.脾失健运,则气血生化不足,肢体失于濡养,故四肢无力,形体消瘦,面色萎黄.治宜补益脾胃,兼以渗湿为法.以人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君.配伍山药、莲子助人参以健脾益气,兼能止泻;白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿,均为臣药.佐以砂仁醒脾和胃,行气化滞;桔梗宣肺利气,以通调水道,又载药上行,以益肺气;炒甘草健脾和中,调和诸药,为使.诸药合用,补其中气渗其湿浊,行其气滞,恢复脾胃受纳与健运之职,则诸症自除.
本方是在四君子汤的基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成.两方均有益气健脾之功,但四君子汤以补气为主,为治脾胃气的基本方;参苓白术散兼有和胃渗湿作用,并有保肺之效,适用于脾胃气虚夹湿之证,亦可用治肺损虚劳诸证,为"培土生金"法中的常用方剂.
《古今医鉴》所载参苓白术散,较本方多陈皮一味,适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞证者.由于本方药性平和,温而不燥,临床运用除脾胃气虚症状外,以泄泻,舌苔白腻,脉虚缓为证治要点.若兼里寒而腹痛者,加干姜、肉桂以温中祛寒止痛.临床常用于慢性胃肠炎、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚夹湿者.
参苓白术散还衍生了若干名方:如资生丸(《先醒斋医学广笔记》):人参9g,白术9g,茯苓4.5g,陈皮(去白)6g,山楂6g,甘草(去皮)3g,怀山药4.5g,黄连1g,薏苡仁4.5g,白扁豆4.5g,豆蔻仁3g,藿香叶1.5g,莲子4.5g,泽泻1g,桔梗1.5g,芡实4.5g,麦芽3g.上为细末,炼蜜为丸,如弹子大.每次一丸,重6g,用白汤或清米汤、橘皮汤、炒砂仁汤嚼化下.功用:益气健脾,和胃渗湿,消食理气.
主治:妊娠三月,阳明脉衰,胎元不固.亦治脾胃虚弱,食不便溏,脘腹作胀,恶心呕吐,消瘦乏力等证.
资生丸即参苓白术散去砂仁,加陈皮、豆蔻、山楂、麦芽、黄连、藿香、泽泻、芡实组成,因此渗湿理气,消食和胃之功,较参苓白术散尤胜.原书主要用于保胎,故又名保胎资生丸.罗美谓该方"既无参苓白术散之滞,又无香砂枳术丸之燥,能补能运,臻于至和.于以固胎,永无滑堕,丈夫服之,调中养胃.名之资生,信不虚矣."(《古今名医方论》)灿玾先生注曰:"根据我多年临床运用本方的经验,凡有明显脾虚之征者,如食后不久即大便稀溏,或每日大便次数较多而稀溏者,或大便稀溏而又带有未消化好的食物残渣者,或便溏而完谷不化者,或大便溏甚而难以控禁者,另见舌苔白滑,脉象较弱者,均可视为脾虚而用本方."明·吴昆《医方考》卷之四脾胃门收是方,但无姜枣.
云:"脾胃虚弱,不思饮食者,此方主之."解曰:"脾胃者,土也.土为万物之母,诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强.若脾胃一亏,则众体皆无以受气,日见羸弱矣.故治杂证者,宜以脾胃为主.然脾胃喜甘而恶苦,喜香而恶秽,喜燥而恶湿,喜利而恶滞.是方也,人参、扁豆、甘草,味之甘者也.
白术、茯苓、山药、莲子、薏苡仁,甘而微燥者也.砂仁辛香而燥,可以开胃醒脾.桔梗甘而微苦,甘则性缓,故为诸药之舟楫,苦则喜降,则能通天气于地道矣."吴氏对本方所做的方解,其言甚当.
本方对脾胃虚弱所致之泄泻病,甚见稳妥之功.此方原以四君子汤为本,为调补脾胃的王道之剂,方中诸药,无峻烈之气,无致邪伤正之嫌.外加薏苡仁、白扁豆等,颇具健脾除湿之功.山药、莲子性皆平和,既可怡养脾胃之气,又具固涩之力,颇宜于泄泻之病.借桔梗之升提作用,使中气得以上升.而诸药和合,共收健脾强胃止泻之效.凡泄泻者,虽由脾虚而致,然其消化之功必有所损,肠胃中常有留滞之物,故可加鸡内金,既有消导之力,又具收涩之用,性亦平和.又或滑泄甚者,可加炒乌梅、煨肉豆蔻、煨草果加以固涩,甚至可加罂粟以禁固之.脾胃虚寒较甚者,可酌量加干姜、附子,温补脾肾之阳,以获补土之功.
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