张灿玾湿温轻宣方的配方组成
【配方组成】青蒿10g,竹茹10g,金银花10g,陈皮10g,制半夏10g,茯苓10g,黄芩6g,佩兰10g,藿香6g,石菖蒲10g,郁金6g,甘草3g
【作用与功效】轻清宣泄,透发醒神
【适应证】发热缠绵,精神不爽,耳目昏蒙,恶寒,口
虽渴而不喜饮,一身重痛,舌红苔厚腻,脉沉数而濡.
【张氏临证心得】曾治王某,男,壮年,荣成斜口岛村人.发热十余日,缠绵不愈,后虽转轻,仍有低热,且精神不爽,耳目昏蒙,方延余诊.始发时,发热,微恶寒,卧床不起,口虽渴而不喜饮,一身重痛,小便短少,大便不畅,现高热虽退,每下午仍有低热,头目蒙胧,精神不振,语言不清,舌红苔厚腻,色黄,脉沉数而濡.此必湿温病.湿热蕴郁,上及头目,下及肢节,湿邪重滞,热郁难解,此所谓湿遏热伏之证,当以轻清宣泄之法,以透发之,兼醒其神.
以蒿芩清胆汤加减.处方:青蒿10g,竹茹10g,金银花10g,陈皮10g,制半夏10g,茯苓10g,黄芩6g,佩兰10g,藿香6g,石菖蒲10g,郁金6g,甘草3g.水煎温服.连服数剂,病已基本痊愈.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.临床要注意湿温病的三个特性.
一为同步.湿温是一种常见时令热性病.现代医学中的肠伤寒、钩端螺旋体病、沙门氏菌感染、某些病毒感染的某些类型多属本病范畴.温为热之始,热为温之渐,故湿温又称湿热,所称不同,二者并无本质上的差别."热为天之气,湿为地之气",长夏秋初,雨湿较盛,酷热蒸发湿气上腾,污浊之物最易腐烂成毒,人处于气交之中,"壮者气行则已,怯者着而为病".故湿温病之盛行,与季节时令多具有同步性.
二为亲和.疾病的发生发展变化,归根结底是脏腑气血阴阳的变化.脏腑之中,脾为阴土,胃为阳土.湿热之邪伤人为病,对脾胃二脏的影响最为突出而具有特殊的亲和性.
正如章虚谷所说:"胃为戊土属阳,脾为己土属阴,湿土之气,同类相召,故湿热之邪,始虽外受,终归脾胃也."在生理上,太阴脾与阳明胃互为表里,两者关系极为密切.脾主运化而易生湿,胃主腐熟则易产热,脾、胃功能失常,"湿包热外,热处湿中",湿与热合,交相为患,致成是证.
三为隐匿.湿为阴邪,其性黏滞,虽郁久可化热而酿成湿热之疾,但湿之所得,其来始渐,发病缓慢.病之初起,其临床表现,即不如伤寒太阳脉浮,头项强痛而恶寒;又不如温热病卫分发热恶寒,口微渴,舌尖红,脉浮数等之症状明显;病人仅有精神不振,不思饮食,四肢无力,昏昏欲睡等一般疲惫之象,往往不被人注意而具有隐匿性.因此,掌握身热不扬,脘痞不烦,口淡不渴,尿少不畅,舌苔白腻而,脉象濡软等湿温病的辨证标准,在诊断上注意早期发现,在治疗上抓住时机,以驱湿邪,堵截病之发展,弭患于始萌之时,就显得特别重要.
本病初起禁用发汗、攻下、滋阴之法.误用辛温发汗,容易致湿热上蒙而清窍被阻;攻下过早,则容易损伤脾胃阳气;误用滋阴柔腻之品,则尤使湿邪锢结不解.此即吴鞠通"汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解".
湿温病还应注意:湿与水、饮、痰的区别.湿,类似汽态,弥漫全身,无处不达.体征上主要是自我感觉沉、重、闷胀等.水,液态质清,流动性大,多流聚于低下或松弛部位,而见浮肿等症.痰,质稠而呈半凝固状态,流动性小,为病不易根除.常见吐痰多,喉中痰鸣,以及触得圆滑包块等异物.饮,较水浊而较痰稀,流动性不大,常停积于胸、腹、胃、肠等管腔之中.可表现为呕吐清稀痰涎,局部积液.
湿为水之散,水为湿之聚,积水成饮,饮凝成痰.湿温与温热亦有区别:二者虽均属温病范畴,但比较起来,此外,湿温有其自身的许多特点.吴鞠通说:"湿温较诸温,病势虽缓而实重,上焦最少,病势不甚显张,中焦病最多…以湿为阴邪故也,当于中焦求之."在病理上,由于湿温病的特点主要是由"湿"的特性所决定的,而湿性黏滞,属于阴邪,故易伤阳而不易伤阴,且与脾胃的关系至为密切.湿温病,多因雨湿季节而感受湿热病邪,或脾虚湿郁而化热,又复感外邪而发湿热胶滞,病势较缓,病程长而缠绵难愈,病位以中焦脾胃为重心因而在证候表现上,湿温与温热比较,湿温一般是多为身热不扬而非壮热不退;口渴不多饮而非渴欲引饮;汗出难彻且热不为汗解,而非大汗出或热随汗散;大便常稀溏不爽而非燥结;舌红胖、黄腻,而非红绛、苔黄燥;脉濡数或滑数,而非洪数;肌肤易现黄疸,而非易出斑疹;神志渐入昏迷或呈朦胧状态,而不是突然神昏;动风、动血的情况也比较少见.
在治疗上,湿温不单清热而常清热祛湿同用.若单清热则湿不退,徒祛湿则热愈炽.同时,应注意芳香化湿通阳、调理气机升降,而不能寒凉太过,冰伏病机.
湿温病的治疗虽与伤寒、温热均有不同,但总的治疗原则不外祛湿、清热、扶正三大法.在具体治疗中,祛湿法又可分为芳香化湿,理气行湿,淡渗利湿;清热法又可分为辛凉透泄,苦寒泄热,清气血,清热解毒,辛开苦降,下夺逐邪等;扶正法则有甘寒清润,养阴生津,健脾和胃.
【张灿玾湿温轻宣方的配方组成】临床处方选药,也有三大原则.即"治上焦如羽",病在初期,邪在浅表,用药宜轻清透达,使邪从表解为目的,此乃"非轻不举"之意;"治中焦如衡",病处中期,脾胃运、纳失常为矛盾焦点,用药气味不宜太厚太薄,以补偏救弊,此乃"非平不安"之意;"治下焦如权",病至末期,肝肾精(津)液耗损,用药以味厚质重滋润之品为宜,即"非重不沉"之意.
