张学文独活寄生丹参汤的配方组成
【配方组成】独活9g,细辛3g,柴胡9g,黄芩9g,桂枝9g,
甘草9g,川牛膝9g,制乳没各9g,川芎9g,桑寄生15g,
杜仲15g
【作用与功效】蠲痹邪,和营卫,化瘀血,益肝肾 。
【适应证】痛痹(风湿性关节炎)
【张氏临证心得】曾治杨某,女,37岁,扶风县揉谷公社社员 。初诊(1977年4月17日):从元月份起,左腕、右肩部先后作痛,自用白酒点燃擦熨息部暂效 。至2月中旬突然右腿抽麻痛剧,不能转动屈伸,痛牵腰部,伴发冷发热 。
在当地曾用针灸、中西药治疗,身热稍退,但疼痛未减 。诊见舌黯红,脉沉缓涩 。辨证:风寒湿邪为患,经脉瘀滞不通 。
【张学文独活寄生丹参汤的配方组成】治法:蠲痹邪,和营卫,化瘀血,益肝肾 。方药:独活9g,细辛3g,柴胡9g,黄芩9g,桂枝9g,甘草9g,川牛膝9g,制乳没各9g,川芎9g,桑寄生15g,杜仲15g,3剂 。每日1剂,水煎2次,早晚分服 。
复诊3剂后,诸症减轻,寒热退尽,遂去柴胡、黄芩,
加土鳖虫9g,丹参15g 。服至11剂(并针灸、按摩各一次)疼痛消失,行走自如,能正常参加生产劳动 。1978年8月随访,病无复发 。
【解读赏析】方名为编选者暂拟 。中医有“痛则不通”
的说法;但不通的原因较多,凡风寒湿邪、热毒、瘀血、痰浊、气虚皆可形成不通则痛的病理 。
临床上“风寒湿三气杂至,合而为痹”有几层含义:一是痹病是风寒湿三种邪气杂至所引起的;二是风寒湿三气要与皮肉筋骨、血脉脏腑之形气相合,才能形成各种不同的痹,不能与之相合者,则不能为痹;三是风寒湿三气与不同的季节里相应的脏腑相合而发为不同的痹病,如以冬遇此者为骨痹,骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;四是风寒湿三气还与人体内阴阳相合而表现为不同的痹病,如体内阳热旺,则邪气从阳化热而表现为热痹,如体内阴寒偏盛,则邪气从阴化寒而表现为寒痹、湿痹 。
因为风寒湿三气杂至合而为痹,风痹、寒痹、湿痹三者之间既有区别,又有联系,有共同规律可循,着名中医学家焦树德以自拟“治痹汤”为基本方治疗三种痹证,便于掌握和运用 。方药组成:制附片、桂枝,羌活、独活、寻骨风、海桐皮、千年健、威灵仙、当归、白术、甘草、粉防己 。方由甘草附子汤与蠲痹汤变化而来,方中制附片、桂枝、千年健温阳散寒,桂枝配羌独活、寻骨风海桐皮、当归以疏风活血,白术配威灵仙、防己(并借桂附及风药之助)以祛湿健脾,甘草和诸药,缓桂附之温燥,减防己之苦寒,且能益中焦,并吸取前人治痹时要求“疏风勿燥血,温散勿助火,化湿不却阴”之经验,故在风药中配当归以养血,用防以制桂附之热,所以本方可作为三痹同治之总方 。但要谨守病机,随证加减,风邪胜可加重祛风之品,湿邪胜可加重利湿燥湿之品 。一定要辨证论治,才能达到“令其条达,而致和平”的目的 。
另外,风寒湿痹有时会兼见一些热象,如口苦、大便干、舌苔黄、脉象数等,这时仍需使用桂、附等辛温之品,但用量可减,除非已转化为热痹(关节红肿热痛,局部发热)如热象增多,可加牡丹皮、赤芍、丹参、知母之类,以制桂、附之燥热即可,不可改用一派寒凉之品,前人有“治热勿过寒”之诫,不宜违之 。
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