欧阳锜柴胡桂枝汤的配方组成、作用与功效、经验
柴胡桂枝汤
【配方组成】桂枝10g,黄芩12g,人参6g,甘草9g,半夏
10g,芍药12g,大枣(擘)6枚,生姜7.5g,柴胡15g
【作用与功效】解表和里 。
【适应证】呕吐,伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦痛,心下支结,表证未解者 。
【欧阳氏临证心得】呕吐一症,伤寒表证“或已发热,或未发热,必恶寒体痛呕逆,脉阴阳俱紧”,此证之呕吐因外邪所扰而致,呕吐不是主症,故只用麻黄汤发汗解表,其呕自止 。表邪传里,“六七日,发热微恶寒,肢节烦痛,微呕,心下支结”,此证寒热身痛未罢,并见心下支结而呕,虽为微呕,亦为表里俱病,呕吐、心下支结均应视为主症,治此用柴胡桂枝汤表里双解,着重配合黄芩、半夏清热和胃,降逆止呕 。前人认识疾病只能凭依症状,而相同的症常可出现在不同证候中,从辨证必须分清主次来看,每一症状出现在不同证候中就有着不同的地位和分量 。辨证分主次与辨证定量具有一定的关系,一个证候的定量,就是要抓住证候中起决定和影响作用的主症,只有与疾病有本质联系的主症才有量的意义 。
【解读赏析】欧阳氏临床认为主症的变化,能揭示证与证的质量变换关系 。张仲景的《伤寒论》,一是抓住了热病各证能够反映疾病本质的主症;二是掌握了热病过程中的质量变换关系 。因而,把热病所见各证按三阳(太阳、阳明、少阳)、三阴(太阴、少阴、厥阴)、六经分为六大类,这样不但便于分析各种证候的发病部位和性质,而且便于掌握六经合病、并病及传经、直中等传变规律 。如病在三阳经,太阳为表、阳明为里、少阳为半表半里,三阳经所见各证,都有固定的主症可辨 。
正由于抓住了主症作为辨证依据,故具体对待某一个证候究竟在表在里、属寒属热、或表里寒热夹杂,都可以比较准确地推断出来了 。
就柴胡桂枝汤而言,斯方是和解少阳、解肌祛风之主方 。
取小柴胡汤、桂枝汤各半量合剂而成 。用桂枝汤调和营卫、解肌辛散,以解太阳之表;用小柴胡汤和解少阳、畅枢机,以治半表半里 。“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之 。”(146)伤寒经过六七天,发热,轻度恶寒,四肢关节甚为疼痛,并有轻微呕吐,胸脘部支撑闷结,表证还未解除的,用柴胡桂枝汤主治 。本条论少阳兼表的证治 。伤寒六七日,一般为表证解除之期,如不解,则有传变之势 。今发热,微恶寒,肢节烦疼,知太阳证未罢,风寒犹留连于表;微呕与心下支结并见,是邪犯少阳,胆热犯胃,经气不利 。本证为太阳表证未解,进而邪犯少阳,实为太阳少阳并病,治宜太少两解之法 。但从微恶寒,可知发热亦微,仅肢节烦疼,而无头项强痛、身痛、无汗等证,说明太阳表证已轻 。微呕,即心烦喜呕而微,心下支结与胸胁苦满同类而轻,可见太少证候俱轻,故以小柴胡汤、桂枝汤复方减半而投之,合为柴胡桂枝汤,一则调和营卫,以解太阳;一则和解枢机,以治少阳 。
本方虽应用广泛,病见各科,但除见本病主要症状外,均会兼见柴胡桂枝汤之必见方证 。其中腹痛症状最为常见,符合《金匮要略》治疗“心腹卒中痛”的描述 。《伤寒论》原文所述症状,后世应用中均较常出现,惟独“心下支结”一症,很少有病例中述及 。笔者以为心下即指胸胁胃脘等部位,支结是支撑胀满的感觉,与胸胁苦满相类似 。后世应用很少提及这个症状,并非这个症状出现得少,而是被胸胁苦满这个症状描述所笼统代替了 。其他一些症状如发热、恶寒、汗出、头痛、恶心欲吐等既可出现在柴胡汤证中,又可出现在桂枝汤证中 。另外,从医家们的描述来看,患者多数营养状况一般或偏于瘦弱,部分患者情志不畅或者烦躁、失眠,有些会有周期性发作的规律 。
【欧阳锜柴胡桂枝汤的配方组成、作用与功效、经验】后世应用柴胡桂枝汤加减变化相对较多,这也是柴胡桂枝汤治疗范围不断扩大的一个原因 。在病人出现精神神经系统症状时,平肝息风药、安神药、开窍药如天麻、钩藤、牡蛎、龙骨、石菖蒲等均较常用;出现气滞血瘀的症状时丹参、郁金、桃仁、枳壳等常可选择应用;肢体经络疾病可加威灵仙、桑枝等;外感症状较重加清热解表药物等 。
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