双黄连粉针剂有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现
【中毒表现实例】1.过敏性皮疹:男,20岁 。因扁桃体炎静滴青莓素5日无好转,改用双黄连粉针剂1.8克加入10%葡萄糖液250毫升中以每分钟30滴静脉滴注 。用药3分钟后,患者上肢开始出现数个高出皮表、大小不等的鲜红色斑点疹,皮肤潮红、瘙痒,以后延及全身 。
查体:血压14.6/10.4千帕,呼吸20次分,心率92次/分,心肺阴性 。即停止输液,给10%葡萄糖液20毫升静注,非那根25毫克肌注,用药2小时后皮疹消失 。5天后再次如前静滴双黄连粉针剂,20分钟后又出现皮疹,5分钟后迅速延及全身皮疹特征同上次,并伴有恶心呕吐 。立即停药,经抗过敏治疗1小时余,症状缓解 。后改用青霉素、氨青霉素静,未见任何不良反应
2.过敏性休克:男,50岁 。以急性支气管炎入院 。经用青得素800万单位静滴6天无效,改用双黄连粉针剂3克加10%葡萄糖液300毫升,每分钟30滴静脉滴注 。用药5分钟后患者出现呼吸困难,心悸,头晕,全身皮肤瘙痒 。查体:血压10.7/6.7千帕,呼吸27次/分,大汗,皮肤潮红,口唇指甲发绀,结膜充血,烦躁不安,双肺满布哮鸣音,心音不清,脉细弱 。I导联心电图监测示:窦性心律,心率142~156次/分 。诊断为药物过敏 。立即停药,给予吸氧静脉注射地塞米松10毫克、0.1%肾上腺素0.3毫升、10%葡萄糖液酸钙10毫升,后以10%葡萄糖液500毫升加维生素C2.5克静脉滴注 。15分钟后心悸、呼吸困难、皮肤瘙痒减轻,血压13.3/9.3千帕,呼吸21次/分,双肺哮鸣音减轻;1小时后上述诸项症状消失血压稳定.过敏反应、局限性血管神经性水肿:男,25岁因上呼吸道感染,静脉滴注双黄连粉针剂2.4克,30分钟后患者感右侧上眼脸沉重,45分钟后右侧上眼脸明显肿胀,不痒 。立即停用双黄连,予地塞米松5毫克肌注;10%葡萄糖液10毫升加10%葡萄糖酸钙10毫升静脉推注,10分钟后右侧上眼睑水肿开始消退,40分钟后基本恢复正常
4.过敏性皮疹:女性4例,年龄21~65岁分别因上呼吸道感染、急性扁桃体炎、流行性感冒、病毒性角膜炎而就诊,其中3例以双黄连粉针剂加葡萄糖盐水静滴,1例以双黄连粉针剂生理盐水稀释后滴,均发生临床表现基本一致的药物过敏反应:出现红色米粒状丘疹,按之褪色,瘙痒明显,随即遍及全身,同时伴心烦、胸闷气短等 。分别停药并给以葡萄糖加氟美松、萄糖酸钙静推;口服或肌注扑尔敏等,症状消失
【讨论】1.双黄连粉针剂为金银花、黄芩、连翘提取物制成 。
实例1提示其过敏反应可以在第一次用药或数次用药后发生,故应用时当严密观察,以防意外 。
2.实例3的特殊情况在于仅局限于右侧上眼睑出现血管神经性水肿,其原因值得探讨 。
【双黄连粉针剂有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现】3.为防止双黄连粉针剂过敏反应的发生建议:①有过敏史或过敏体质及年老休弱者慎用;②与其他药物同时静脉滴注宜慎重,最好单用,输人速度不宜过快;③用药前作过敏试验,皮试液以每人次0.1毫升内含3毫克为宜;④注意过敏性休克的早期发现,一旦发生,立即停药,迅速采取有效措施 。
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