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蜈蚣有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现

【中毒表现实例】1.过敏性皮疹:男1例,因臂痛,女1例,因口眼喎斜,均为成年 。处方中各用蜈蚣2条,研末冲服 。服药6小时以后,均出现皮疹,瘙痒 。停药并处理,过敏症状消失以后将原方除去蜈蜈续服,无不良反应
2.急性肝损害:男,45岁 。患神经性皮炎3年自购蜈蚣5条(含头足)研粉,分2次于当天冲服 。次日皮肤有痒感,继续又服2次 。
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第3天觉腹胀,厌油,右肋下隐痛,双目发黄继之身黄伴发热神倦纳呆,人院 。查体:体温38.4℃,脉搏89次/分,呼吸21次/分,血压17.3/11.5千帕 。巩膜及全身皮肤黄如橘色,无紫斑右颈皮肤苔藓样改变5厘米×6厘米 。肝右肋下3厘米,质硬边缘清触痛 。舌紫暗边有瘀斑,苔黄腻,脉弦滑 。化验尿胆原(++)尿胆红素(+++);肝功能:黄疸指数21单位,谷丙转氨酶亦呈异常增高麝浊(+),锌浊14单位,脑絮(+++),碱性磷酸酶6单位,乙肝表面抗原(一),甲胎蛋白阴性 。诊断:①药物性急性肝功能损害;②局限性神经性皮炎 。中医投以清热解毒,利湿祛瘀之剂和辅以西药保肝药静滴,治疗20天,肝功能恢复正常出院 。两年后复因皮疹瘙痒难忍,再次购蜈蚣3条研粉,每日2次冲服后又出现黄疸及肝功能异常3463.急性肝损害:女,50岁 。因坐骨神经痛以蜈蚣15条(含头足)研粉分3天6次与药酒对服 。药后2日,出现黄伴肝功能损害投龙胆泻肝汤加味和辅以西药保肝药静滴等治疗28天痊愈两年后再次因坐骨神经痛服独活寄生汤,方中加蜈松3条煎服3天再次发生黄疸及肝功能异常,经住院18天后恢复
4.心肌损害、溃疡病:女,45岁 。因面神经麻痹服药,处方每剂有蜈蚣4~5条 。服药半月后出现胃部不适疼痛;服药35天,累计服蜈蚣约150条之后,出现心悸,胸闷,气短,心电图示ST-T改变,并出现1次频发室性早搏 。既往体健,无心血管病,9个月前查心电图正常,无明显更年期症状,亦无胃痛泛酸史 。考虑为过量蜈蚣中毒导致的心脏损害,立即停服中药,给予复方丹参(始为肌注后改口服)潘生丁、长效硝酸甘油、维生素C等口服;肌注肌苷 。随后心悸、胸闷、气短等症状逐渐好转 。但停中药1个月后胃部症状无改善,行上消化道钡餐透视,确诊为十二指肠球部溃疡,遂采取相应治疗 。在停服中药4个月时胃部症状逐渐消失;停药半年时心电图恢复正常钡餐复查,十二脂肠溃疡治愈 。
本例可排除冠心病和心肌炎,在停服中药半年后心电图恢复正常 。该中药处方蜈蚣用量很大,药典规定每剂中药蜈蚣2条,而本例用量为4~5条,且连续服用达35天,推断过量蜈蚣是造成心肌受损的原因 。文献记载蜈蚣含有两种类似蜂毒的有毒成分,即组胺样物质和溶血性蛋白质 。组胺类药物有强大的和广泛的药理作用,主要影响血管、平滑肌和外分泌腺的功能,对血管的作用复杂蜈蚣的毒性物质(组胺)是一种强大的胃液分泌刺激剂,在不影响血压的小剂量时,即足以刺激胃壁分泌酸度很高的胃液 。一般认为组胺药直接作用于胃腺的壁细胞而起作用本例服用蜈蚣量大且久,足以引起溃疡病的发生 。
5.严重心律紊乱:女,65岁被蜈蚣伤右脚背部,疼痛剧烈,局部肿,2小时后疼痛缓解,未作治疗;6小时后四肢抽搐,眼球上翻,呼之不应 。经伤口周围局部封闭等治疗,仍频繁抽搐,晕厥每次持续约1分钟 。心电图示:室性紊乱性心律,频发多源性室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动 。经拳击心前区、胸外心脏挤压后复苏 。
诉胸闷、心悸 。经大剂量激素、补液、纠酸等治疗,不能制止晕厥发作 。
14小时后转院 。以往无心血管系统疾病史 。查体神清,血压12/8千帕,心率120次/分,可闻早搏约5~6次分心电图示频发室性早搏,Ⅱ、、aVF及心前导联的T波倒置I、、avF、v2v6的ST段均有不同程度压低 。即以利多卡因50毫克静注,早搏消失;以每分钟2~3毫克静滴,同时静滴复方丹参注射液、能量合剂,吸氧等综合治疗;8小时后诉胸闷、心悸加重,继而神志不清 。心电图示:
多源性室间早搏,阵发性室性心动过速 。立即以利多卡因50毫克静注,5分钟后早搏消失,利多卡因持续静滴 。以后未再发生抽搐、厥 。第4天复查全胸片及心电图均正常,停用利多卡因,改服胺碘酮,住院15天出院 。随访无异常
【蜈蚣毒素的临床表现】被蜈蚣螫伤后,部灼热,红肿,疼痛,有“被烧红的铁丝刺入样”的灼痛感 。少数出现水疱,坏死重者可引起淋巴管炎,有时出现全身紫搬;内服亦可有皮疹,瘙痒,畏寒发热,头痛恶心呕吐;偶见昏迷或过敏性休克,可如例3出现心律失常大剂量可使心肌麻痹,抑制呼吸中枢而致死 。
【蜈蚣毒素的治疗】螫伤可局部挤出毒液或拔火罐吸出毒液;涂以3%氨水或5%碳酸钠溶液,亦可敷蛇药;或用雄黄、明矾研末,凉开水调敷;鲜半边莲捣烂外敷;可用2%普鲁卡因局部封闭止痛 。
全身中毒症状明显者,用5%葡萄糖盐水加地塞米松、维生素C静滴;心动过缓可肌注阿托品;发生过敏性休克采用抗休克措施;其他对症处理并参考例3处理心律失常 。
【讨论】1.蜈蚣为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣(Scolopendra sub-spinipes mutilans KocH),以干燥虫体入药《本草纲目》又称为天龙 。蜈蚣属多足纲,体扁而长,约有20节每一体节有一对脚,第一对脚呈钩状,有毒腺开口于钩端,整人时毒液便由此注入人体蜈松毒液呈酸性,含有2种类似蜂毒的有毒成分,为组胺样物质及溶血性蛋白质 。此外尚含有多种氨基酸与蚁酸、脂肪油胆固醇等毒素作用于神经末梢,影响刺激传导系统,对中枢神经亦有抑制作用 。
2.蜈蚣螯伤后,一般只有局部反应,严重者可有过敏性休克 。例1之过敏反应,可能与蜈蚣毒液中的组胺样物质有关例3于整伤6小时后出现心律失常,可能是毒素侵害心肌之故 。
【附录】1例女性,40岁因风湿痹痛,用生蜈蚣去头足研细装胶囊,服1克后2小时腹部及下肢出现红疹、瘙痒 。停药并服扑尔敏等 。1日后红疹消退 。以后再服1克,又出现同样皮疹 。遂将剩余蜈蚣粉用文火焙至黑褐色,仍装胶囊,连续服用,未出现皮疹而对痹痛仍有效 。建议蜈蚣炮制后再入药用 。
【蜈蚣有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现】【按】生蜈蚣致过敏性皮疹已屡见报道,上文提出炮制后入药的建议可进行临床观察,验证其疗效如何 。

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