人参
【中毒表现实例】1.色素沉着:男,54岁 。因患进行性小脑性共济失调,人院后常规给予胞二磷胆碱、乙酰谷胺酸、维生素E、环磷酰胺等药物治疗,同时煎服熟地黄15克,山药、山肉、丹皮、菟丝子、川牛膝、龟板、茯苓各10克,每日1剂 。经上述治疗1个月后无好转,故每日加用人参15克(水煎后,取出人参,一次顿服2周后患者面色逐日变黑,额及两颧部尤为显著,呈黑褐色斑片状色素沉着 。患者自感头晕、头胀,血压升至28.0/15.2千帕 。遂即停服人参,其余治疗同前,15天后血压恢复正常,2个月后面部色素沉着全部消失1年后随访,未再发 。
本例所见不良反应的机理未明,有文献报道[中华老年医学杂志1984,15,3(1)]人参可提高人血皮质醇值,故该例血压一度升高可能与服用人参致皮质醇分泌增加有关;另外,经药物分析已证实人参中含有锶、锰、铜、铁、钴、铬、铯等多种微量元素,本例面部黑色素沉着是否因服用人参后体内某种微量元素增多而致内分泌代谢异常有关,有待进一步研究探讨
2.严重水肿:女,63岁 。患慢性支气管炎 。在春节以人参10克煎水约500毫升,服1/3量后不到1小时,胃脘疼痛,口干唇燥,心慌心烦;继而出现皮肤发红,眼皮肿胀,不能视物;不久则全身皆肿,面紫唇干,咳喘加重;最后出现神志昏糊,病情危重 。经及时抢救,化险为夷 。但全身浮肿在半个月后方逐渐消退 。
3.毒性反应:3例健康青年妇女正常分娩之婴儿,在出生后20小时内,分别喂服0.3克、0.6克、0.9克高丽参之炖出液后,出现哭闹,烦躁不安,面色潮红,口唇发绀,眼向上翻,双手握拳抽搐呼吸急促,心音有似成人 。即用甘草约10克煎水或50%葡萄糖液、甘蔗糖水喂服,并供氧,肌注苯巴比妥钠 。1例发绀加重,出现潮式呼吸,于第3天死亡;1例加用萝卜干30克煎水,多次分服,于次日基本恢复正常;另1例于第3天恢复正常 。3例患婴的临床表现相似,只有程度上的差别,可能与服参时间迟早及剂量大小有关184.低血钾:女,48岁 。因头晕、耳鸣等,晚8时炖服朝鲜红参10克,服后约4小时,觉头晕加重,烦躁不安口干口苦,胃脘疼痛,四肢抽搐,急诊人院 。患者既往无服参史,亦无同样症状史查体急性痛苦面容,颜面潮红;血压18/11千帕;心率76次/分,心音低钝;腹肌轻度紧张,上腹部轻压痛,肠鸣音减弱;四肢轻度抽搐 。化验血清钾2.93摩尔/升 。急以氯化钾稀释后静脉滴注,小时后各项症状缓解 。
次日复查血清钾为3.87毫摩尔/升,未再出现上述症状195.中毒死亡:男,33岁 。身体健康,为图夏日进补,用红参40克,煎成200毫升,一次服完 。下午,再煎一次服完 。当晚,呕吐胃内容物约300毫升,随即抽搐,神昏,二便失禁 。体温38.8℃,血压18.713.3千帕,双侧瞳孔不等大 。经治疗8天仍神昏,体温40℃,呼吸急促,瞳孔仍不等大,对光反射迟钝,右侧为甚 。颈软,双肺底可闻干性啰音,心尖区收缩期杂音Ⅱ级,肝肋下1厘米,肠鸣音减弱,腹壁反射及提睾反射均消失,右膝及跟腱反射减弱,巴氏征双侧阳性 。腰椎畸形后突,腰背部褥疮并感染 。右眼底视网膜广泛片状出血斑,视乳头边界被出血及渗出物遮盖 。予地塞米松止血敏、甘露醇、高渗葡萄糖液,并抗感染治疗 。病情仍不断加重,至第9天,双眼上翻,呼吸急促,咯出粉红色泡沫样痰,双肺底满布湿哆音,心率164次/分体温39.8℃,血压14.8/10.7千帕 。经抢救,呼吸较改善2小时后,突然呕吐咖啡样物,呼吸、心跳相继停止,死亡 。
本例服食红参过量,致阳气亢盛,升发无制,血与气并走于上,血溢于外,“则为大厥,厥则暴死” 。
6.呃逆反应:男,32岁 。因感乏力,用红参须20克,开水泡服旋即发生呃逆不止,经予阿托品及中药丁香柿蒂等无效 。予肌注麻黄素10毫克,呃逆停止 。以后患者再服红参须液,呃逆重作如前 。再次肌注麻黄素10毫克,呃逆停止
7.过敏性休克:女,30岁 。足月剖腹分娩,流血过多,曾输血400毫升 。2个月后,用石柱参30克,浓煎200毫升,睡时进服约30毫升,相隔半小时,即感四肢灼热,皮肤瘙痒,持续约1~2小时消退,未引起重视,但兴奋不寐 。翌日晨,空腹继服参汤约50毫升,相隔15分钟,出现面部及四肢烘热,烦躁,皮肤散在性丘疹,迅速延及全身,瘙痒难忍 。到屋外,突然头晕,胸闷如窒息状呕吐2次,昏倒,小便失禁 。查体:面色苍白,冷汗,四肢欠温,血压6.7/4千帕,脉沉细,心率136次/分,心音低,律齐 。急取地塞米松毫克肌注;同时用5%葡萄糖液输液;葡萄糖酸钙静推 。10分钟后神清,血压10.7/8千帕面色口唇转红,2小时后皮疹消退,病情稳定 。观察2天出院 。在半年后误服人参蜂皇浆1支,出现皮肤发热,发痒
8.过敏反应:女,26岁 。因气候炎热,用西洋参10克煎至100毫升,汤、渣一起服下 。服后3小时,患者感头晕寒战、呼吸急促,继之全身起红色片状荨麻疹 。既往无药物过敏史 。查体:体温39.5℃,呼吸28次/分,血压16.0/10.7千帕,心率118次/分立即肌注非那根25毫克;静脉推注50%葡萄糖液40毫升加10%葡萄糖酸钙10毫升;继给10%葡萄糖液500毫升加氢化可的松100毫克及维生素C注射液1克静脉滴注 。输液至200毫升时,症状明显缓解,输液完毕症状基本消失 。
西洋参在《本草求原》云:“清肺肾,凉心脾以降火,消暑解酒 。”
《本草从新》述:“脏寒者服之,即作腹痛;郁火服之,火不透发,反生寒热 。”故服西洋参最好在医生指导下用之
9.过敏反应:男,15岁 。临考前服用美国人参丸每日2次,每次1丸 。2天后躯干、四肢出现弥漫性潮红、呈对称性分布的密集米粒大鲜红色斑丘疹,剧痒,伴高热等 。停服人参丸静滴地塞米松等药治疗5天痊愈 。15天后用吃剩的人参丸做斑贴试验,12小时后局部红肿,瘙痒
10.2例服“参芦”15克及20克后,有恶心、腹胀、呕吐、头晕、流泪等症状认为人参的部分成分(如GFDS)有罂粟碱样作用,能舒张平滑肌、降低血压及胃肠道张力等是否这一成分在参芦部分含量特多之故
【人参中毒的临床表现】人参的不良反应可以分为中毒和副反应 。齿、鼻、胃肠道出血等可视为人参急性中毒的一个重要特征,其他可有口渴、发热、头痛、眩晕、烦躁不安唇甲发绀、惊厥抽搐等 。
【人参中毒的治疗】急性中毒可催吐或洗胃,以清除胃内余留的有毒物质 。传统认为萝卜汁或萝卜子、萝卜干能解人参药性,对人参中毒的解救似可提高疗效 。
【讨论】1.人参为五加科人参属植物人参 Panax ginsengC.A.mey.的根 。因加工不同而分红参和白参产于朝鲜的称高丽参或别直参(今后不宜再沿用“高丽参”之名)人参主要含有人参皂甙和挥发油,其药理作用是多方面的 。
2.服用人参过量、过久,可以引起“人参滥用综合征”,主要表现为高血压伴随神经过敏、失眠、皮疹和晨泻有的可表现为欣快不安定和激动 。服大剂量者可有精神错乱 。有的人对人参比较敏感,服用较大剂量会出现急性中毒症状,主要表现为出血,如齿纽、鼻纽、胃肠道及脑出血 。《人参》一书中指出:“出血乃是人参急性中毒的特征 。”
美国加利福尼亚大学对133名连续服用人参(包括西洋参)平均每天3克,服用2年左右的中老年人调查结果是:60%以上的人出现中枢神经系统兴奋、失眠、易醒、震颤等,14%出现腹泻高血压,20%易激怒,10%性情抑郁,个别发生人格解体和精神错乱 。
人参滥用综合征的表现类似皮质类固醇中毒,而且和它的前驱症状相同 。提示人参具有通过肾上腺皮质或垂体的活动所致的类固醇作用机理 。
3.传统认为服用人参时不能饮茶,主要是茶叶中含有咖啡因,可与人参相作用而出现中枢神经系统兴奋现象 。
人参宜隔水蒸汁饮,煎服易导致腹泻
4.不少地区有给初生婴儿服人参的习惯,应严格控制剂量在0.3克以下,不可多服 。儿童不宜服用人参,以免性早熟 。
5.传统认为萝卜(包括萝卜子、萝卜干)能解人参药性,对人参中毒的解救似可提高疗效 。
【人参】6.参芦亦称参蒂,不能作为补品人药,统用作涌吐药 。《本经逢源》说:“参芦能耗气,专入吐剂……如气虚上炎,喘呕咳血误用转剧 。”《本草求真》说:“参芦功主上涌,气虚火炎亦忌,但体虚痰涌,用之可代瓜蒂 。”
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