侧卧腰椎旋转复位法加中药治疗腰椎间盘突出症115例疗效观察
一般资料:115例患者,均有典型腰椎间盘突出症的症状及体征,摄腰椎平片作为辅助诊断且排除其他腰椎疾患 。115例中男79例,女36例;年龄19~30岁13例,31~40岁45
例,41~50岁36例,大于50岁21例;腰4~5椎间盘突出69例,腰5骶46例;最短1天,最长7年半;83例患者并发臀部软组织损伤,治疗分为2组,63例侧卧腰椎旋转复位加中药为治疗组;52例用侧卧旋转复位法作为对照组 。治疗方法如下:①患者俯卧,先在其腰一,棘突两旁顺序点按3~5遍,摸清棘突偏斜部位后侧卧位(下位棘突右偏者右侧卧位,左偏者左侧卧位) 。患病侧髋膝屈曲90°~110°,健侧屈髋膝70°~90°,助手在患者前面用一手推压患者左肩前部,使躯干向外向后向下旋转;另一手肘部按压臀髋部向内向上旋转用力,将腰部旋转到最大限度时,术者双拇指重叠按压患椎棘突并顺力势顶椎,即可觉察到指下椎体轻微错动或并“喀啦”一声而复位,然后术者双手拇指从上至下将棘突韧带理顺,顺次压一遍棘突,检查偏斜是否纠正 。以上手法,根据患者情况酌情应用及控制力度 。复位次数以病情决定,复位后常规按摩,每日1次,15次为1个疗程 。②将中药川断9克,土元、木香、羌活、独活各12克,大黄、乳香、没药各15克,松节、远志、木瓜、儿茶各12克共研细末,用醋调成糊状外敷患部及周围 。用特定电磁波谱辐射器(TDP)耐受量照射45分 。每日1次,15次为1个疗程 。③内服中药,血瘀型(外伤史,腰痛固定,活动不便,舌暗红,苔薄白,脉弦细),身痛逐瘀汤加减:牛膝15克,地龙12克,川芎12克,当归15克,丹皮9克,赤芍12克,乳香9克,没药9克,黄芪15克,制香附15克 。腰痛剧者加郁金、田七、云南白药 。寒湿型(无明显外伤史,腰冷痛而重,舌苔薄白或腻,脉沉),独活寄生汤加减:独活15克,羌活9克,桑寄生30克,杜仲12克,秦艽9克,牛膝15克,党参12克,当归12克,川芎9克,茯苓12克,甘草9克 。腰膝酸软无力加续断、仙茅、狗脊;冷痛加制川乌;畏寒加肉桂或附子 。对照组同治疗组治疗方法相同,侧位腰椎旋转复位后常规按摩,每日1次,15次为1个疗程 。
治疗结果:侧卧位腰椎旋转复位法加中药治疗有效率为98.4%,痊愈率79.3%;对照应用侧卧位腰椎旋转复位法有效率为94.2%,痊愈率59.6% 。
临床体会:腰椎间盘突出症是临床较常见的疾病,尤以体力劳动的青壮年多见,本病多属中医“痹证”或“腰痛”范围 。
常由于外受风寒湿邪,跌打扭挫以致邪气阻于经络肌肉、关节之中,造成气血瘀滞 。
腰椎间盘突出症是由于椎间盘纤维环的变性或外伤而发生破裂,使髓核突出,压迫腰神经根或马尾神经,破坏了脊柱内外平衡,导致两个椎体相对位置改变 。在临床上可见一侧或两侧腰腿痛,患椎突偏斜,关节突错缝,患椎上下棘突间隙一宽一窄等临床表现 。
侧位腰椎旋转复位,是通过给脊柱(腰椎)旋转挤压,合力作用于患椎关节,拨正患椎偏斜的棘突,而达到髓核还纳,解除对神经根的压迫,关节突关节面对位的目的 。
外敷中药土元活血通经止痛,木香行气止痛;羌活、独活表散风寒,祛风胜湿,活血止痛;乳香、没药活血祛瘀定痛;大黄逐瘀通经;木瓜舒筋活络;醋具有消坚破结的作用 。上述诸药组成行气止痛,活血化瘀,舒经活络之作用,外用特定电磁波谱辐射器(TDP)照射,有消炎镇痛作用和温热作用,可改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛,使局部充血,有利于药物渗入而产生治疗作用 。
内服中药辨证治疗,血瘀型用活血通络理气止痛的身痛逐瘀汤加减;寒湿型用温经通络祛寒除湿的独活寄生汤加减 。
【侧卧腰椎旋转复位法加中药治疗腰椎间盘突出症115例疗效观察】侧位腰椎旋转复位法加中药外用内服,综合治疗腰椎间盘突出症,对于改善局部血液循环疏通经络,滑利关节,调畅营卫气血,巩固疗效,缩短疗程,有较好的效果 。
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