五黄散治疗消化道大出血22例报告
一般资料:22例均系我院内、外科住院患者,男性17例,女性5例,年龄21~30岁3例,31~40岁8例,41~50岁6
例,51~60岁5例 。全部病例均有黑便或血性便,兼有呕血者10例 。确诊为出血性胃炎4例,胃或十二指肠球部溃疡者7例,胃癌4例,胃癌手术后3例,伤寒并发肠出血2例,流行性出血热并发胃肠道出血1例,肝硬化食道静脉曲张出血1例 。出血程度分级根据全国消化疾病1978年杭州会议讨论纪要均系重度大出血 。
【五黄散治疗消化道大出血22例报告】
治疗方法:取五倍子、生大黄、海螵蛸等量各研细粉,用100目过筛去粗渣,将细粉各等量拌匀装入胶囊备用,每次服4~6粒(每粒装药0.5g),每4~6小时1次凉开水送服,服药后观察大便颜色,待血止后再服2~3天 。
治疗结果:本组病例均经过内科、外科治疗无效情况下服用此药 。22例经用五黄散后止血21例,无效1例(食道静脉曲张出血)有效率95.45% 。止血时间短为12小时,最长为72小时,平均为36小时
临床体会:消化道大出血是一类危重急诊,治疗上要求迅速有效止血为关键,亦是抢救消化道大出血的主要目的 。我们在应用大黄、海螵蛸治疗上消化道出血获得显效的基础上,再配伍五倍子组成五黄散,用于消化道大出血的治疗,疗效显著,有效率达95.45%,22例中仅1例系肝硬化门脉高压食道静脉曲张破裂出血者止血不佳,不佳的原因可能系肝硬化门脉高压出血的食道静脉压力较高,出血量过大,再加上出血的部位在食道下段,吞服药物及药物与出血的部位直接作用时间短,未能充分发挥其止血功效 。
五黄散的止血机理,主要是在于大黄、海螵蛸与五倍子所含的主要成分有关,大黄的主要成分含蒽醌类衍生物、鞣质 。
其中大黄酚能刺激量制血小板,促进血小板凝固,服用大黄后可使纤维蛋白原含量增加,凝血时间缩短,使局部血管收缩及通透性降低而达到止血作用 。海螵蛸的成分主要含碳酸钙、甲壳质,并含少量磷酸钙、氯化钠及镁盐,有收敛止血、制酸的功能 。再加上五倍子含有大量的鞣质70%~80%,收敛止血作用最强 。五倍子可使黏膜、溃疡部的组织蛋白凝固,形成保护膜,同时小血管被压迫收缩而使血液凝结奏效,所以我们选用了此三药制成散剂,对消化道大出血的治疗更为理想 。我们认为五黄散治疗消化道大出血能获得显著的效果,主要是通过其所含的有效成分蒽醌类衍生物、大量质、钙离子等协同作用,尤其是应用散剂细末,对局部黏膜的炎症、溃疡或癌症出血的病灶有更好的直接作用,起到保护膜的作用,覆盖出血灶,从而达到止血的目的 。
服用五黄散后,均能在较短的时间内排便,1日大便2~5次,较客观地反映出血、止血情况,能准确判断止血时间 。据临床观察,五黄散的副作用较少,部分患者在服药后有脐周疼痛,排便后疼痛消失 。
(浙江温州医学院附属第一医院章文亮)
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