做微创手术多久可恢复 微创多久出院
心脏瓣膜疾病是成人心脏手术中最常见的病种 ， 以二尖瓣和主动脉瓣病变（瓣膜狭窄或关闭不全）多见 ， 风湿性心脏病、老年退行性病变是最常见的致病原因 。中重度瓣膜病变通常需要及时手术 ， 进行瓣膜修复或置换 ， 以纠正血液流向 ， 恢复心功能 。
广东省人民医院心外科黄焕雷主任医师表示 ， 目前心脏瓣膜疾病的手术方式覆盖传统外科手术、微创手术和介入治疗 ， 根据不同年龄段、不同类型的病患 ， 采取最合适的治疗方式 ， 总体上向着更微创、更安全、快康复发展 。
文章插图
黄焕雷主任团队开展全胸腔镜下二尖瓣置换术 。
孕期风心病微创换瓣
高龄孕妇因风湿性心脏病出现重度二尖瓣返流、肺动脉高压、心衰 ， 如何安全手术？近日 ， 广东省人民医院心外科瓣膜及冠心病外科团队为孕23周的43岁夏女士成功施行了全胸腔镜下微创二尖瓣机械瓣置换术 ， 患者在手术结束时即恢复清醒 ， 术后5天出院 ， 母胎平安 。
夏女士在12年前第一次怀孕产检时就发现患有风湿性心脏病 ， 未行专科治疗 。这次于停经9 周来到广东省人民医院复查心脏彩超提示风湿性心脏病、重度二尖瓣返流并轻度狭窄、轻度主动脉瓣返流、轻度肺动脉高压（34mmHg） 。停经23周时 ， 心慌气促明显加重 ， 并有夜间阵发性呼吸困难等心衰症状 ， 复查心脏彩超已是中度肺动脉压（54mmHg） ， 发展到妊娠晚期将急剧加重 ， 对孕妇和胎儿的生命造成危险 。
该院心外科黄焕雷团队联合产科、心脏超声科、麻醉科、体外循环、心脏外科ICU等科室共同讨论 ， 决定采用最有利于孕妇术后恢复的全胸腔镜微创手术治疗 。
黄焕雷主任表示 ， 体外循环心脏手术需要主动脉阻断 ， 术中心脏缺血、气管插管都会对胎儿造成一定影响 ， 增加流产风险 。采用全胸腔镜手术避免正中开胸 ， 可以显著减少创伤 。此外 ， 应用快通道麻醉和加速康复技术 ， 尽量减少孕妇术中、术后的不适感 。
术中 ， 体外循环周成斌主任团队采用搏动灌注的方法 ， 体外循环时间96分钟 ， 主动脉阻断心脏停跳时间仅57分钟 。在精准麻醉下 ， 夏女士在手术结束后8分钟即恢复清醒 ， 在手术室顺利拔除气管插管 ， 进入心外ICU监护室治疗 。术后复查心脏超声显示人工机械瓣功能良好 ， 肺动脉高压明显改善 ， 经产科评估胎儿情况稳定 ， 于术后5天顺利出院 。
据了解 ， 这是国内首例采用“微创 快康复”治疗模式的孕妇心脏手术 ， 患者复苏早 ， 痛苦少 ， 恢复快 ， 也节约了住院费用 。
不停跳“瓣中瓣”植入
由于年龄因素 ， 合并基础疾病 ， 许多老年瓣膜病患者难以耐受传统外科手术 。80多岁的梁婆婆就面临着这样的难题 ， 13年前手术置换的二尖瓣生物瓣坏了 ， 需要再次换瓣 。近日 ， 广东省人民医院心脏外科微创瓣膜团队借助“J-Valve”介入瓣膜输送系统 ， 为她成功实施了“经心尖二尖瓣瓣中瓣植入术” ， 手术切口小于5厘米 。梁婆婆在手术室即拔除了气管插管 ， 术后4天康复出院 。
梁婆婆于2008年因“风湿性心脏瓣膜病”接受了“二尖瓣生物瓣置换术” ， 术后恢复顺利 。但近1个月以来开始反复出现咳嗽及活动后胸闷、气促 ， 复查心脏彩超提示二尖瓣生物瓣撕裂、重度关闭不全 ， 需要尽快手术 。
黄焕雷主任介绍 ， 随着外科技术发展 ， 越来越多老年心脏瓣膜病患者成功接受人工生物瓣膜置换手术并顺利康复 ， 但生物瓣会随着时间的延长而出现老化 。以往需要再次开胸在体外循环心脏停跳下切开心脏并取出老化的“阀门” ， 换上一个新的 ， 但老年病人往往经受不住两次开胸大手术的打击 ， 有些被迫放弃治疗 。
针对梁婆婆的病情 ， 专家团队决定予行介入“瓣中瓣”植入 。术中在胸壁打开一个小孔 ， 采用输送导管在原来瓣膜的地方放一个自动弹开的瓣膜 ， 主要的手术操作半小时完成 。手术不需要正中开胸 ， 无需体外循环心脏停跳 。
“好像只是经历了一个小手术 ， 没有太多痛苦 。”梁婆婆回忆道 ， 她于术后4天出院 ， 术后1个月已经可以骑自行车上街买菜 。
个体化微创瓣膜手术
心脏瓣膜疾病病患群体大 ， 如何针对个体选择最合适、最微创的手术治疗方式？
黄焕雷主任介绍 ， 心脏瓣膜手术包括传统开胸手术、胸腔镜微创手术以及介入治疗 。常规治疗是外科手术 ， 将病变的瓣膜切除 ， 植入新的人工瓣膜 。在人工瓣膜的选择上 ， 分为生物瓣膜和机械瓣膜 ， 前者生物相合性好 ， 但长时间后存在瓣膜老化需要二次换瓣的问题 ， 后者则需要终生抗凝 。综合考虑 ， 一般小于60岁的患者会选择机械瓣 ， 而老年患者 ， 尤其70岁以上高龄患者 ， 首选生物瓣 。
目前 ， 介入手术只能选择生物瓣膜 ， 主要治疗主动脉瓣病变 ， 通过TAVI（介入主动脉瓣置入术）实现 。黄焕雷主任表示 ， TAVI、“瓣中瓣”技术、经导管瓣周漏封堵等介入治疗技术 ， 为老年重症患者提供了更安全、有效的治疗选择 。全胸腔镜“微创 快康复”治疗模式在风心病高龄孕妇的成功经验 ， 也将在临床推广 ， 惠及更多瓣膜病患者 。
【采访人员 】江玲
【做微创手术多久可恢复 微创多久出院】【通讯员 】郝黎 张蓝溪 靳婷
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