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援土固胎汤的正宗配方组成剂量、用法用量加减医案

【正宗配方组成剂量】人参30克 ， 白术60克(土炒) ， 山药30克(炒) ， 肉桂6克(去粗 ， 研) ， 制附子1.5克 ， 续断9克 ， 杜仲9克(炒黑) ， 山萸30克(蒸 ， 去核) ， 枸杞9克 ， 菟丝子9克(酒炒) ， 砂仁3粒(炒 ， 研) ， 炙草3克 。

【用法用量】水煎 ， 每日1剂 ， 分早晚2次温服 。
【功用】滋阴益肾 ， 清热安胎 。
【主治】妊娠期上吐下泻 ， 频频不止 ， 手足清冷 ， 口不渴 ， 喜热饮 ， 小便清 ， 胎动不安 ， 小腹坠胀 ， 疼痛难忍 ， 面色萎黄 ， 肢倦乏力 ， 舌红苔黄 ， 脉细数 。
【加减】久泻不止 ， 中气下陷而致脱肛者 ， 可酌加黄芪、升麻以益气升提；如呕吐不消化食物 ， 泻后痛减、嗳腐酸臭者 ， 加焦三仙、莱菔子以消导食滞；如有胸胁胀闷、暖气食少者 ， 则应去桂、附 ， 加黄芩、钩藤、杭芍；如呕泻不止者 ， 加灶心黄土、藿香、生姜、肉豆蔻以止呕止泻；如兼见胎漏下血者 ， 加黄芪、苎麻根、阿胶以益气止漏 。
【方论】本方重用白术为君 ， 以补气健脾、安胎 ， 加人参、山药、砂仁共扶脾土 ， 用桂附壮心火 ， 振肾阳 ， 补火生土 ， 所谓“益火之源 ， 以消阴翳” 。枸杞、山萸入肾补肾阳 ， 以固元火之根 。续断、杜仲、菟丝子坚肾系而固胎元 。炙甘草调和脾胃 ， 并缓和附子、肉桂之燥热 。诸药合用 ， 共奏补脾暖胃 ， 固肾安胎之效 。然而 ， 附桂过于温热 ， 易于伤胎 ， 用量宜少 。傅氏亦告诫：“妊娠忌桂附 ， 是恐伤胎 ， 岂可多用 ， 小热之品 ， 计之以钱 ， 大热之品 ， 计之以分者 ， 不过用以引火…… 。”此方不只限于妊娠吐泻腹痛 ， 凡属脾肾阳虚、腹痛吐泻者 ， 皆可加减应用 。
【医论】本方所治之妊娠上吐下泻、腹痛难忍 ， 必具备阳虚
【援土固胎汤的正宗配方组成剂量、用法用量加减医案】症状 ， 且影响胎元 ， 而致胎动不安或欲堕胎 ， 乃脾胃虚极而非寒极 。治疗宜重补脾胃而轻补心肾 。“盖土崩非重剂不能援 ， 火衰虽小剂而可助” ， 方中所用之桂附 ， 乃妊娠禁用之品 ， 但用量甚微 ， 不足以虑 ， 况《内经》中曰：“有故无殒 ， 亦无殒也” 。傅氏用药 ， 长于益气养精之品 ， 对于大苦大寒 ， 大辛大热之药 ， 从不妄用 ， 故知此方中所用桂附并非胆大妄为鲁莽之举 ， 但妊娠吐泻腹痛 ， 临床亦可见因饮食不节所致者 ， 宜辨证论治 。

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