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傅青主转天汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·难产·脚手先下难产》 。

【组成】人参二两当归二两.酒洗川芎一两川牛膝三钱升麻四分附子一分，制
【用法】水煎服 。
【傅青主转天汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解】【作用与功效】补气养血，转胎催生 。
【主治适应症】脚手先下难产 。
【方解】方中重用人参二两以大补元气；当归、川芎以补血活血；用升麻提挈使胎能转动；川牛膝将胎；附子温通，以助气血之力而催生 。正如傅氏所云：“此方之妙，用人参以补气之亏；用芎归以补血之亏，人人皆知其义 。
若用升麻又用牛膝、附子，恐人未识其妙也 。盖儿已身斜，非用提挈则头不易转，然转其身非用下行则身不易降 。升麻、牛膝并用，而又用附子者，欲其无经不达，使气血迅速以催生也 。”
【医论】妊妇生产之际，有脚先下而儿不得下者，有手先下而儿不得下者，人以为横生倒产，至危之症也，谁知是气血两虚之故乎!夫儿在胞胎之中，儿身正坐，男面向后，女面向前 。及至生时，头必旋转而向下生，此天地造化之奇，非人力所能勉强者 。虽然先天与后天原并行而不悖，天机之动，必得人力以济之 。所谓人力者，非产母用力之谓也，谓产母之气与血耳 。产母之气血足，则胎必顺，产母之气血亏，则胎必逆；顺则易生，逆则难产 。气血既亏，母身必弱，子在胞中，亦必弱；胎弱无力，欲转头向下而不能，此胎之所以有脚手先下者也 。当是之时，急用针刺儿之手足，则儿必痛而缩人 。急用转天汤以救顺之 。水煎服 。一剂而儿转身矣，再二剂自然顺生 。此方之妙，用人参以补气之亏；用芎归以补血之亏，人人皆知其义 。若用升麻又用牛膝、附子，恐人未识其妙也 。盖儿已身斜，非用提挈则头不易转，然转其身非用下行则身不易降 。升麻、牛膝并用，而又用附子者，欲其无经不达，使气血迅速以催生也 。若服三剂后，以针刺儿手足仍不转身，以针刺产妇合骨穴，儿即下 。万不可使稳婆用手探取，以致子母俱危，戒之!(《傅青主女科·难产·脚手先下难产》) 。
【临床应用与医案】
1.胎位不正黄某，28岁，第1胎妊娠34周，胎方位RSA(右骶前位，异常胎位)，经服用中药数剂及结合艾灸至阴穴，仍未能使胎位转正，前来就诊 。患者瘦高体型，面色少华，常有头晕肢乏诸症，舌淡略胖苔薄白，脉象弦细带滑 。脉症合参，乃气血两虚之故也，颇合转天汤之症 。处方：党参20g，当归10g，川芎10g，牛膝5g，升麻1g，菟丝子15g，白芍12g，白术10g，3剂 。患者服2剂后，自觉胎已转正，再诊要求产检，经查胎方位转为LOA(左枕前位，正常胎位)。嘱患者服完3剂，定期产检，此后胎位转正，足月顺娩一健康女婴 。[张月娟.转天汤治疗胎位不正.中医杂志，2007，48(增刊)：115] 。
2.转天汤加胸膝卧位纠正胎位不正徐秀珍等报道采用中药转天汤配合胸膝卧位法治疗68例，收到了良好疗效，治疗组全部采用转天汤：人参30g、当归15g、川芎9g、牛膝3g、升麻1.5g、附子0.3g，每日1剂，水煎服，2天为1疗程，限用2个疗程 。服药同时配合胸膝卧位，每日2次，每次15分
钟，2天为1疗程 。对照组单纯采用胸膝卧位，方法同上，2夭为1疗程 。治疗组6天治愈66例，纠正率97%，纠正时间(1.92.±0.54)天 。对照组纠正56例，纠正率75%，纠正时间(3.85±0.65)天 。[徐秀珍，赵成军，宋方树.转天汤加胸膝卧位纠正胎位不正68例观察.中国乡村医药，1999，6(6)：5]
【临证提要】由于禀赋不同，故同为胎位不正，亦不尽相同 。在临证中，在转天汤为主的基础上，根据个体差异，略有加减 。若血虚偏著者，于方中酌加白芍；脾气虚者酌人白术；胎热者取黄岑配白术以清热安胎 。恐附子大辛大热，药力较猛，故去之 。在治疗中应注意几点，其一，可借助B超，排除脐带绕颈，若有脐带绕颈，一般不用；其二，服药后会出现胎动较为频繁，要交代患者，服药后须松衣带，取平卧或半卧位；其三，必须交代患者密切注意胎动情况，有条件者要勤听胎心；其四，当胎位转正后，可固定之，并嘱患者尽量不下蹲 。
中晚期妊娠孕妇因负双身，多气血双亏，因气血亏虚而胎动无力，不能使胎位转正 。本方中用人参以补气举胎；用当归、川芎以养血，且川芎有抑制子宫收缩之效，既可防止子宫收缩导致流产，又可为胎儿准备一个相对充足空间，升麻其性升举，有举胎作用；牛膝引药下行使其作用于胞宫；附子性味辛热，以小剂量暖胞宫，“胎儿得热则动”，有促使胎儿活动之功效 。

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