张锡纯加味四神九的作用功效
【来源】《医学衷中参西录·治泄泻方》 。
【组成】补骨脂六两 ， 酒炒吴茱萸三两 ， 盐炒五味子四两 ， 炒肉豆蔻四两 ， 面裹煨花椒一两 ， 微焙生硫黄六钱大枣八十一枚生姜六两 ， 切片
【用法】先煮姜十余沸 ， 入枣同煮 ， 至烂熟去姜 ， 余药为细末 ， 枣肉为丸 ， 桐子大 。
【作用与功效】温里止泻 。
【主治适应症】黎明腹疼泄泻 。
【方解与方论】本证因脾肾不足、下焦不固所致 ， 故用补骨脂补肾温阳 ， 肉豆蔻、吴茱萸、川椒温中散寒暖肾 ， 五味子收敛固涩 ， 硫黄性大热补命门真火 ， 并能推动阳气以降浊 ， 生姜、大枣养脾和胃 。
张锡纯曰：“用补骨脂以补命门 ， 吴茱萸以补肝胆 ， 此培火之基也 。然泻者关乎下焦 ， 实又关乎中焦 ， 故又用肉豆蔻之辛温者 ， 以暖补脾胃 。且其味辛而涩 ， 协同五味之酸收者 ， 又能固涩大肠 ， 摄下焦气化 。且姜枣同煎 ， 而丸以枣肉 ， 使辛甘化合 ， 自能引下焦之阳 ， 以达于中焦也 。然此药病轻者可愈 ， 病重者服之 ， 间或不愈 ， 以其补火之力犹微也 。故又加花椒、硫黄之大补元阳者以助之 ， 而后药力始能胜病也 。”
【医案精选】
【张锡纯加味四神九的作用功效】虚寒便秘胡某 ， 男 ， 48岁 。1984年6月2日诊 。平素嗜食肥甘厚味 ， 逸而少劳体胖 。2年前出现便秘 ， 初起大便2、3日1行 ， 继则5、6日不更衣 ， 伴脘腹胀 ， 头晕短气 ， 屡进承气辈、麻仁丸、多酶片等 ， 服药得通 ， 不药则结 ， 渐至形体消瘦 。刻诊：排便困难 ， 临厕努挣 ， 但粪质干结不甚 ， 夜尿频多 ， 手足不温 ， 腹中隐痛 ， 腰脊冷重 ， 面色皖白 ， 舌淡苔白 ， 脉象沉迟 。证属形盛中虚 ， 脾惫气窒 ， 屡用苦寒攻下 ， 气虚及阳 ， 阴寒内结 ， 糟粕不行 。治宜益肾温阳 ， 以补开塞 。投加味四神丸一料(补骨脂180g ， 吴茱萸80g ， 炒五味子120g ， 肉豆蔻120g ， 川椒30g ， 精制硫黄25g ， 大枣80枚 ， 生姜180g 。先煮沸生姜 ， 后入枣同煮至烂熟 ， 去生姜及枣核 ， 余药研为极细末 ， 用枣肉和匀成条 ， 手工为丸 ， 阴干贮瓶备用 。每丸重10g) ， 每服10g ， 日服3次 。服药后 ， 大便二日一行 ， 粪质正常 ， 群恙亦减 。续拟八味肾气丸3瓶善后 。追访一年 ， 未见复发 。[余惠民.加味四神丸治疗虚寒便秘.四川中医 ， 1989 ， (6)：31] 。
【临证提要】加味四神丸是四神丸(《内科摘要》)的衍化方 ， 由四神丸加生硫黄、川椒而成 ， 具有温润固涩 ， 也有降浊通便之功 ， 用于命门火衰 ， 下焦寒凝 ， 五更泄泻或虚寒便秘 。
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